急診重癥胸部創傷并創傷性休克手術患者的護理方法分析

羅金艷

江西省宜春市第二人民醫院急診科 336000

胸部創傷是臨床十分常見的創傷之一，其在全身創傷占比中高達25%，死亡率在20%左右。大多數胸部創傷并創傷性休克患者是在就醫過程中發生死亡的，主要原因就在于發生胸部創傷后，會嚴重傷害患者的肺部和心臟功能，救治不及時導致患者生命健康受到威脅。因此，在對此類患者開展手術治療時，需強化急診護理干預，以達到改善患者生存質量、降低病死率、提高搶救成功率的目的[1]。本文選取我院2015年9月—2018年4月收治的98例急診胸部創傷并創傷性休克手術患者進行分組觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月—2018年4月收治的98例急診胸部創傷并創傷性休克手術患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組49例。對照組中男28例，女21例，年齡22～65歲，平均年齡(37.4±2.5)歲；研究組中男29例，女20例，年齡23～64歲，平均年齡(38.5±2.6)歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，即嚴密監測患者生命體征變化，遵醫囑進行基礎性護理指導等。研究組采用急診手術護理干預，主要內容包括：(1)合理進行輸液，及時搶救休克：本病具有病情進展快、危重等特點，在進入手術室后需要在輸血治療前先給予患者1 000ml生理鹽水或林格氏液，500ml的706代血漿或賀斯等膠體液，創建靜脈通路，待血壓基本恢復正常標準后對輸液速度進行適當調整。(2)做好麻醉和手術配合：對于病情危重的患者需要實施全麻，因此必須做好術前麻醉的相關準備工作。護士需要協助主治醫生完成全麻插管，合理調整和擺放體位。手術過程中，醫護人員需要做好搶救配合，妥善準備和傳遞手術器材，輔助主刀醫生盡快完成手術操作，術中對患者各項身體指標進行密切關注和全面了解。(3)生命體征監測及護理：監測患者的血氧飽和度、體溫、心電監護、脈搏等生命體征，對其病情變化進行觀察和記錄。危重患者需要創建個性化的護理記錄檔案，對其藥物應用、尿量、血壓變化進行準確記錄，對于尿量較少的患者需要及時給予利尿補液，對于尿量較多者需要予以鉀補充，對靜脈輸液滴速進行及時調整，一旦發現異常及時上報并進行積極處理。(4)做好交叉感染預防和術后護理：嚴格按照無菌操作要求進行各項護理流程，防止出現交叉感染。自體血輸入前，需要予以1.0g頭孢曲松鈉靜脈滴注。在送患者回病房的過程中需要為其做好保暖，抵達病房后需要對引流管進行妥善固定，并與病房護士做好交接，以便后期護理措施的順利開展。(5)心理指導：重視患者的心理疏導和干預，休克患者即使在全麻的狀態下也可能具有意識，此時需要護理人員和患者保持良好的交流溝通，對其情緒變化進行關注，強化心理支持，開導和撫慰患者，盡可能減少其焦慮煩躁、緊張恐懼感，滿足其各方面的合理需求，幫助其樹立治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標 觀察和統計記錄兩組患者的搶救成功率、并發癥發生情況和死亡率，并通過護理滿意度調查問卷評定患者滿意度，總分值為100分，其中非常滿意：85～100分；基本滿意：60～84分；不滿意：<60分。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救成功率、并發癥發生率、死亡率比較 研究組的搶救成功率顯著高于對照組，其并發癥發生率、死亡率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救成功率、并發癥發生率、死亡率比較[n(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組護理滿意度顯著低于研究組，差異具有統計學意義(χ2=5.017 8，P=0.025 0<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

胸部創傷具體可分為兩類，即開放式損傷和閉合式損傷，前者主要指的是胸部被穿透的情況，后者主要指的是胸部內部在嚴重撞擊時出現的損傷。胸部創傷會對患者的循環功能產生嚴重影響，且往往合并創傷性休克，不及時治療或治療方法不當的情況下患者極易死亡[2]。目前首選手術方法進行治療，而大量研究發現[3]，圍手術期實施科學有效的護理干預措施，可進一步提高胸部創傷并創傷性休克患者的臨床療效，改善其生存質量和預后。

急診手術護理干預通過對患者進行術前、術中、術后相應護理指導，嚴密監測生命體征變化，落實無菌操作原則和強化術后護理干預等，有效改善了急診重癥胸部創傷并創傷性休克的病情，緩解了疼痛，提高搶救成功率，同時增進了護患間友好關系[4-6]。本文結果顯示，研究組搶救成功率、護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，其死亡率、并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。由此可見，急診手術護理干預有利于顯著提高重癥胸部創傷并創傷性休克患者的搶救效果和護理滿意度，預防和減少并發癥，降低病死率，具有積極的臨床借鑒和推廣價值。