信息化背景下基層醫療衛生機構綜合管理平臺的構建

郭偉業 龐英智

摘? 要：建設包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、政府辦村衛生室，涵蓋城鄉居民健康管理、基本醫療、公共衛生、藥物使用管理、醫療保障、績效考核等基本功能的覆蓋城鄉居民的基層醫療衛生管理信息系統，通過標準化流程、規范化電子處方和病歷模板等應用，逐步實現基層醫療衛生機構在線開展醫療衛生服務并實行業務管理，提升基層醫療衛生機構規范化服務水平，加強基層醫療衛生機構的管理能力。本文對基層醫療衛生機構綜合管理平臺關鍵技術的研究內容、研究方向和技術重點進行了探討;在系統規劃方面探討了系統架構的設計、數據架構的設計和體系架構的設計;在技術的選擇方面探討了數據庫的選擇、服務器的選擇、中間件的選擇、客戶端的選擇和瀏覽器的選擇，在功能設計方面探討了基層醫療衛生機構綜合管理平臺和業務應用信息系統的規劃與設計。

關鍵詞：基層醫療;衛生機構綜合管理平臺;規劃;設計

一、引言

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革的意見》文件精神，2011年國家啟動了基層醫療衛生機構管理信息系統建設工作。其服務于公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等各主要環節，以信息化推動基層綜合改革，規范提升服務能力，為實現區域人口健康信息化建設的互聯互通、資源共享、分工協作、高效統一奠定基礎[1]。基層醫療衛生管理信息系統的建設，不僅提高了基層醫療衛生信息化水平，也是深化醫藥衛生體制改革的一項重要內容，同時是“保基本、強基層、建機制”的重要支撐。

二、系統規劃

（一）系統架構

系統建設采用“1+X”模式，即省級基層醫療機構綜合管理平臺（省級基層平臺）和X個市級基層醫療機構管理信息系統（市級基層管理系統）節點。省級基層平臺通過數據采集和交換服務，監管基層醫療機構醫療資源，并提供接口服務、決策分析、運維保障和應急支撐服務;市級基層管理系統由三個子系統構成，一是市級行政部門所使用的市級基層衛生綜合管理子系統，對所轄地區基層醫療衛生機構的數據進行采集、監管、業務協同等，二是基層使用的業務管理信息子系統，支持其所管轄轄區內的各基層醫療衛生機構通過衛生專網，分別接入市級基層管理系統，訪問基層醫療衛生業務系統，對外提供服務，三是基層管理系統移動APP，為基層醫護工作者提供便攜式工作模式，為居民提供惠民服務。

（二）數據架構

1.元數據管理層。數據元數據管理、ETL、OLAP元數據管理、數據倉庫元數據管理、服務元數據管理。

2.基礎資源層：服務器、存儲、網絡、中間件等基礎資源。

3.數據采集層：基礎數據庫、綜合業務管理數據庫、健康檔案數據庫、結構化/非結構化的基層業務系統業務數據、外部系統接口數據庫。

4.數據存儲與管理層： 數據整合與集成、數據資源管理、操作數據管理、數據管理與監控、文檔管理、文件系統、綜合業務管理數據倉庫及業務分類的數據集市。

5.應用支撐與服務層：基層醫療衛生機構管理平臺和管理信息系統數據服務。

6.數據應用層：數據門戶、業務采集、監管分析、綜合應用、數據共享等數據應用。

（三）體系架構

采用支持廣域網運行模式的三層網絡架構體系，在保持系統核心架構的穩定性、保證系統的可用性、可靠性和可擴展性的同時，又能夠實現用戶個性化需求以及系統安全性等方面的需要[2]。從整體架構層次上，分為表示層、業務邏輯層、數據持久層。三層架構中的每一層都是可線性集群及擴展。軟件系統采用三層或以上體系構架，基于SOA 架構實現服務，具備易部署、易管理、易使用、易擴展等特點，支持虛擬化技術，各系統通過發布和獲取服務來對外提供和獲取信息。系統采用集中云部署方式，系統之間應能夠共享統一的數據資源，實現“前臺單點登錄，后臺數據融合”，避免基礎與業務數據的多口維護、重復錄入、對賬不準及無法共享等情況。

三、技術的選擇

（一）數據庫的選擇

支持不同廠商和主流數據庫，數據庫綜合考慮性能、高可靠性、系統開放性、系統安全性、擴展能力等因素，具體特性如下：

1.數據備份方式多樣化，并提供完整的數據恢復能力。

2.支持數據庫集群管理（提供實時應用集群功能組件）、提供數據同步及復制工具、數據分布式處理功能、支持數據庫的異地容災（數據庫的異地容災組件）、 支持運行于Windows、Linux和Unix等所有操作系統、適用于所有類型的數據和所有應用、支持私有云和公有云部署。

3.具備企業級性能、安全性、可用性和可擴展性;支持所有業務應用、跨平臺恢復及數據備份、支持可移動的表空間管理。

4.數據管理功能完備，支持數據的大量性、數據保存的持久性、數據的共享性。

5.支持內存計算等先進技術，具有處理海量數據的能力以及快速的響應速度。

6.提供綜合功能來管理要求最嚴苛的事務處理、大數據和數據倉庫負載功能、有閃回查詢、回閃表、數據庫和事務查詢功能、支持自動負載管理、支持內存數據庫緩存及數據屏蔽、支持在線移動分區及多個分區同時操作、支持事務的FAILOVER、支持對異步備份數據的實時查詢。

（二）服務器的選擇

數據庫服務器支持數據庫集群的方式，操作系統支持Unix或Linux。應用服務器支持多臺PC-Server集群的方式，操作系統支持采用Microsoft Windows 2008 Server R2（64位）或Linux。

（三）中間件的選擇

中間件的配置和優化是解決系統性能的關鍵，具體包括EJB容器、JDBC、JMS、Web容器等。

（四）客戶端的選擇

客戶端操作系統支持Microsoft Windows XP及以上簡體中文版。

（五）瀏覽器的選擇

瀏覽器支持IE、Chrome等內核的目前主流瀏覽器。

四、功能設計

（一）基層醫療衛生機構綜合管理平臺功能設計

基層醫療衛生機構綜合管理平臺作為基層醫療衛生機構連接各醫療衛生機構應用系統的數據共享和交換平臺，部署在省市兩級，縣級虛擬訪問市級，實現省市縣三級衛生計生行政管理部門對基層醫療衛生機構的監管和決策分析，實現應用系統間信息的有效整合。同時通過與省級平臺進行融合，形成全省統一的數據交換體系;并通過統一的數據標準和交換標準接入各類醫療衛生機構，實現信息的高度整合與共享。在本項目中，基層醫療衛生機構綜合管理平臺應具備的功能模塊包括平臺基礎功能（包括注冊服務、主索引服務、健康檔案調閱服務、安全與隱私管理、文檔共享管理、臨床文檔結構、信息接口服務、統一門戶）、平臺管理功能（包括接入管理、權限管理、服務管理、日志管理、安全審計）、數據管理及數據交換、全省業務監管（包括基本公共衛生服務監管、基本醫療服務監管、藥械監管、合理用藥監管、全員人口監管、醫療服務質量監管、數據交換監控和數據質量評價）以及決策分析（醫療服務人群相關主題、衛生資源統計主題、藥物統計相關主題、健康管理及公共衛生服務統計主題、基本醫療保障統計）五個功能模塊。

（二）基層醫療衛生機構業務應用信息系統功能設計

業務應用系統主要以滿足城鄉居民健康檔案管理、基本公共衛生服務、基層衛生管理、基本醫療服務、健康信息服務以及醫療衛生服務協同的要求，具備標準化接口，能與其他相關系統進行數據交換和共享的信息化支撐系統。主要包括：

1.健康檔案管理，包括居民健康檔案管理、居民健康卡管理、家庭健康檔案管理。

2.基本公共衛生服務，包括健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、結核病患者健康管理、地方病患者健康管理、其他慢性疾病管理、傳染病及突發公共衛生事件管理、衛生監督協管、計劃生育技術服務、中醫藥健康管理。

3.基本醫療服務，包括門診掛號子系統、門急診劃價收費、全科醫生工作站、護士工作站、住院管理、住院醫生工作站、住院護士工作站、家庭床位與護理、健康體檢、檢驗系統、醫療服務協同。

4.基層電子病歷，包括病歷系統維護、病歷書寫、全局病歷質控標準管理、機構病歷質控標準管理、一級質控、二級質控、三級質控、四級質控、病歷歸檔管理、病歷權限管理、病歷瀏覽、電子病歷集成視圖。

5.健康信息服務，包括健康檔案查詢、健康信息發布管理、網上預約、提醒、健康教育信息服務。

6.機構運營管理，包括財務管理、物資設備管理、藥物管理、藥庫管理、藥房管理、績效管理、綜合查詢與統計分析等。

7.監管接口，包括基本公共衛生服務監管接口、基本醫療服務監管接口、基本藥物監管接口、新農合補償監管接口、其他接口。

8.系統管理，包括安全管理、基礎數據維護。

9.家庭醫生，包括全科醫生服務工作站、簽約服務管理、簽約服務績效考核。

10.村醫工作站，包括健康檔案、醫療服務、醫療保障、藥品管理和其他管理。

參考文獻：

[1]國家發展改革委辦公廳衛生部辦公廳關于基層醫療衛生機構管理信息系統建設項目指導意見[S]，2012.

[2] 潘碩.大慶區域衛生信息平臺設計與實現[D]. 東北石油大學，2015.