腸內營養治療應用于ICU重癥胰腺炎的療效觀察

霍志遠

【摘 要】 目的：探討腸內營養治療應用于ICU重癥胰腺炎患者的臨床價值。方法：選取2016年8月-2018年10月期間我院ICU收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對象，按照入院后治療情況分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組采用腸內營養支持治療，對照組采用一般常規治療。對比兩組的臨床效果。結果：觀察組患者血紅蛋白以及白蛋白改善水明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取腸內營養支持療法治療ICU重癥胰腺炎患者，可以加快患者腸道功能的恢復，促進患者恢復健康的速度，從而降低患者的住院時間，有利于患者預后康復，具有較高的臨床價值，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 ICU;重癥胰腺炎;腸內營養;臨床價值

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-221-01

重癥胰腺炎又稱為急性出血壞死性胰腺炎，臨床較為常見。此病癥起病急驟，病情發展迅速，病死率較高，臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，如治療不及時或治療不當，都會給患者生命安全帶來極大的威脅。在臨床治療中，由于長期禁食及靜脈營養降低了患者的抵抗力，易導致患者出現水電解質失衡、感染等不良后果，直接影響治療及預后效果。因此，給予腸內營養干預，是提高治療效果的關鍵[1]。本次研究旨在探討腸內營養治療ICU重癥胰腺炎的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年10月期間我院ICU收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對象，按照入院后治療情況分為觀察組和對照組，每組40例。納入標準：年齡≥18歲;符合重癥胰腺炎診斷標準;患者及家屬知情同意;患者有劇烈腹痛、腹膜刺激征、AMS（血淀粉酶）的水平明顯升高、尿淀粉酶的水平明顯升高等表現;患者發病的時間<4h。排除標準：存在肝腎功能不全的患者;合并有嚴重感染的患者;免疫性疾病患者;內分泌系統疾病患者;處于妊娠期的女性患者。觀察組中男27例，女13例;年齡21-72歲，平均年齡（36.13±2.92）歲。對照組中男28例，女12例;年齡22-72歲，平均年齡（36.15±2.91）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法 對兩組患者均進行對癥治療，方法是：根據患者的病情，對其進行禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正體內水電解質失衡、低壓吸氧、輸注質子泵抑制劑等治療。在此基礎上觀察組采取早期腸內營養支持治療。經鼻放置空腸營養管至空十二指腸內（先將鼻空腸營養管置入胃內，然后5%葡萄糖250ml+紅霉素0.5mg靜脈輸注，每分鐘40滴左右，胃復安10mg靜脈推注，記錄插管時間，2h后開始送鼻空腸營養管，每次10cm，30min間隔一次，直至插入鼻空腸營養管約100cm左右，拍腹部平片觀察營養管位置（選擇經X線攝片證實鼻空腸營養管已放置入患者空十二指腸，實施腸內營養），在確定患者無休克、無消化道出血、無腸梗阻以及嚴重腸麻痹等并發癥的前提下，于入院后24-48h行腸內營養支持，以輸注腸內營養混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，批號：國藥準字H20010285）作為主要能量物質，通過營養液用輸注泵經鼻空腸營養管24h持續滴注，初始為25ml/h，24-48h后逐步增加劑量至80ml/h，根據患者情況隨時調整劑量及滴速[2]）。

1.3 觀察指標 經過2周連續治療后兩組患者在治療前后的血清蛋白水平、白蛋白水平以及各項臨床指標的改善情況，并做對比分析。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 13.0進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為組間數據差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者血紅蛋白以及白蛋白改善水明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

據統計重癥胰腺炎占胰腺炎發病率的20%，其特點是病情重、并發癥多且病死率較高，近些年來隨著醫療技術的不斷進步，重癥胰腺炎的治愈率也得到了顯著提高，但其病死率仍高達17%左右，嚴重威脅患者的生命安全。有研究報道，70-80%的重癥急性胰腺炎是由膽道疾病、酗酒和暴飲暴食引起的。重癥胰腺炎患者的臨床表現主要包括腹痛、黃疸、呼吸異常、消化道出血，嚴重的甚至會出現休克。根據患者的病情也可以選擇非手術治療，包括維持水和電解質平衡、禁食、胃腸減壓以及胃腸營養支持治療等，其中胃腸營養治療要在早期進行，一定要采用鼻空腸管輸注法[3]。

早期腸內營養支持能夠使急性重癥胰腺炎患者安全吸收營養，促進內臟血液循環，使其體內炎癥細胞因子減少，極大程度上使患者并發癥及感染發生率降低，提高生存率。早期腸內營養支持通過鼻腸管對患者進行營養物質注入，能夠使腸道內膜組織結構維持正常，降低腸源性感染，早期腸內營養支持還可促進腸上皮細胞再生，維護腸道功能，減少菌群移位，使炎癥細胞因子釋放減少。早期腸內營養支持目前已經成為急性重癥胰腺炎的重要營養支持手段，諸多研究顯示其具有經濟、安全、操作簡單等特點，同時應用效果理想，對腸黏膜屏障的維護、腸道細菌移位的減少、營養狀況的改善及腸道免疫應答的調節等方面均有明顯效果。

本研究結果顯示，觀察組患者血紅蛋白以及白蛋白改善水明顯優于對照組;觀察組患者腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組;觀察組病死率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，采取腸內營養支持療法治療ICU重癥胰腺炎患者，可以加快患者腸道功能的恢復，促進患者恢復健康的速度，從而降低患者的住院時間，有利于患者預后康復，具有較高的臨床價值，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 葛保國，王新存. 腸內營養治療ICU重癥胰腺炎的臨床效果研究[J]. 現代診斷與治療，2018，29（3）：405-406.

[2] 鄭傳明，王振杰，紀忠，等. 早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J]. 沈陽醫學院學報，2018，20（3）：219-221.

[3] 張青波. 早期腸內營養在重癥胰腺炎治療中的應用[J]. 山西醫藥雜志，2018，47（2）：176-178.