運(yùn)用結(jié)構(gòu)式家庭治療模式干預(yù)受性虐待兒童的個(gè)案分析

沈 晨

(南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院，江蘇 南京 210094)

一、兒童性虐待的相關(guān)研究

(一)兒童性虐待的定義

兒童性虐待在法律上通常被定義為發(fā)生于成人和未滿18歲的兒童之間的，以?xún)和癁樾詽M足工具的性接觸。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為兒童性虐待主要包括兩個(gè)方面：一方面是接觸性的性活動(dòng)，包括撫摸、親吻和生殖器接觸及性交等；另一方面是非接觸性的性活動(dòng)，如露陰、窺陰、觀看色情影視片及目睹成人性交行為等。筆者認(rèn)為，兒童性虐待是一種發(fā)生相對(duì)隱蔽、界定困難、創(chuàng)傷嚴(yán)重且持久的一種虐待類(lèi)型。如果發(fā)現(xiàn)兒童遭遇性虐待，需要對(duì)被性虐待兒童進(jìn)行矯治和干預(yù)，這是一個(gè)持續(xù)性的支持過(guò)程，不僅涉及到受虐兒童本身，也包括對(duì)其他家庭成員，尤其是跟受虐兒童生活在一起的監(jiān)護(hù)人，進(jìn)行干預(yù)與治療。

(二)國(guó)內(nèi)外兒童性虐待問(wèn)題的現(xiàn)狀及處理策略

兒童虐待問(wèn)題長(zhǎng)期存在于人類(lèi)社會(huì)，相比較而言，國(guó)外學(xué)者對(duì)兒童性虐待問(wèn)題研究的較早。在我國(guó)，根據(jù)《2014年兒童防性侵教育及性侵兒童案件統(tǒng)計(jì)報(bào)告》和《“女童保護(hù)”基金2016年性侵兒童案件統(tǒng)計(jì)及兒童防性侵調(diào)查報(bào)告》統(tǒng)計(jì)可知，2016年全年媒體公開(kāi)報(bào)道的性侵兒童(14歲以下)案件433起，受害人778人(表述為多人受害但沒(méi)寫(xiě)具體人數(shù)的，按3人計(jì)算)，2015年是340起，2014年全年數(shù)據(jù)為503起，2013年全年數(shù)據(jù)為125起。在梳理案件類(lèi)型時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)：在家長(zhǎng)、學(xué)校及社會(huì)各界監(jiān)護(hù)缺位的情況下，性侵案件多發(fā)于侵害人的臨時(shí)起意，多發(fā)于熟人之間的侵害；低齡兒童比高齡兒童更易受到侵害，農(nóng)村地區(qū)兒童比城市地區(qū)兒童更易受到侵害。70%的家長(zhǎng)沒(méi)有對(duì)孩子進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)性的防性侵教育；90%的兒童沒(méi)有系統(tǒng)性的上過(guò)防性侵課程。目前，性侵事件雖諸多見(jiàn)于報(bào)端，已經(jīng)引起政府及社會(huì)的高度關(guān)注與重視，但是國(guó)內(nèi)關(guān)于性侵的研究多集中在發(fā)生該行為的原因、影響分析及各類(lèi)防范措施，一旦發(fā)生該類(lèi)行為，通常沒(méi)有科學(xué)的方法及步驟來(lái)干預(yù)遭受性侵兒童及家庭，更不用談及對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的治療。

而在國(guó)外，法國(guó)早在上個(gè)世紀(jì)90年代，就以各省為單位，設(shè)立了兒童權(quán)利保護(hù)專(zhuān)員的職位，負(fù)責(zé)保障孩子們的安全。每個(gè)中小學(xué)還專(zhuān)設(shè)社會(huì)事務(wù)助理，與專(zhuān)員一起保護(hù)孩子安全。若他們感覺(jué)某個(gè)孩子行為出現(xiàn)異常，會(huì)私下里找他談話，鼓勵(lì)孩子說(shuō)出真相。在美國(guó)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的兒童性虐待案件，政府以盡量減小其對(duì)受侵害兒童的危害后果為價(jià)值追求，研究并形成了一套高效、成熟的干預(yù)系統(tǒng)，從熱線電話的設(shè)立，到專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)機(jī)構(gòu)隨時(shí)候診，還有各種針對(duì)受侵害兒童的康復(fù)干預(yù)和治療措施。英國(guó)政府出臺(tái)了“兒童性犯罪者披露計(jì)劃”等政策，允許警察局、各級(jí)地方政府、兒童保護(hù)組織、教育機(jī)構(gòu)等共享罪犯的個(gè)人信息、職業(yè)、家庭住址等，防患于未然。

二、結(jié)構(gòu)式家庭治療模式的相關(guān)研究

家庭治療通常以家庭整體為單位進(jìn)行介入，鼓勵(lì)所有的家庭成員或關(guān)系密切的家庭成員一起參與到治療過(guò)程中。它一般以家庭中某一成員的“問(wèn)題”為介入點(diǎn)，對(duì)家庭成員之間的互動(dòng)狀況進(jìn)行整體性干預(yù)，以此來(lái)促進(jìn)整個(gè)家庭及個(gè)人問(wèn)題的有效解決。本文運(yùn)用結(jié)構(gòu)式家庭治療模式介入本地一個(gè)受性虐待兒童的家庭，對(duì)其家庭結(jié)構(gòu)、溝通方式等進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)家庭關(guān)系和諧，受性虐待兒童身心健康，恢復(fù)社會(huì)功能的目的。

案例情況：

小A，女，小學(xué)5年級(jí)，與母親、繼父生活在一起，某天，A的姑姑帶著她來(lái)到D區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所，報(bào)案稱(chēng)孩子雖然只有11歲，但卻因遭人性侵已經(jīng)懷孕5個(gè)月了，而性侵她的竟然是她的繼父。A說(shuō)，性侵她的人正是自己的繼父。小A說(shuō)，繼父第一次性侵自己是在2016年8月31日，在之后的日子里，其又多次對(duì)自己實(shí)施了性侵。繼父一直用各種理由哄騙或者威脅她，比如給她買(mǎi)好吃的、把她考試成績(jī)不好的事情告訴媽媽、不準(zhǔn)她看電視等等，讓她保守秘密。目前，小A繼父因犯強(qiáng)奸罪，被判處有期徒刑九年，剝奪政治權(quán)利二年。

(一)結(jié)構(gòu)式家庭治療模式

結(jié)構(gòu)式家庭治療模式是在20世紀(jì)60年代初由米紐秦根據(jù)自己多年的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出的。20世紀(jì)70年代后，結(jié)構(gòu)式家庭治療模式成為家庭治療領(lǐng)域中最具影響力的服務(wù)模式。該模式的基本概念有：

家庭系統(tǒng)。家庭由不同的成員組成，每個(gè)成員之間互相影響，形成一個(gè)組織化的系統(tǒng)。因此，我們不是尋找問(wèn)題背后的原因，而是直接中斷家庭成員間不良的循環(huán)互動(dòng)的方式，把家庭當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)。在案例中，該家庭主要由小A，母親，姑姑，繼父(侵害者)組成，小A的親生父親在外打工，在小A3歲時(shí)，便與母親離婚，之后再也沒(méi)有回過(guò)老家，小A對(duì)其親生父親幾乎沒(méi)有任何印象。

家庭結(jié)構(gòu)。每個(gè)家庭都具有一定的結(jié)構(gòu)，涉及家庭系統(tǒng)中的次系統(tǒng)、系統(tǒng)之間的邊界、角色和責(zé)任分工以及權(quán)力結(jié)構(gòu)等。小A的家庭中，雖然母親和繼父都在外打工賺錢(qián)，但繼父占據(jù)主導(dǎo)地位，同時(shí)只要涉及小A的事情，姑姑會(huì)代替其親生父親出面，姑姑和母親關(guān)系一般，并且和其繼父基本不交流。

小A的家庭結(jié)構(gòu)圖

注：“方形”代表男性，“圓形”代表女性，“實(shí)線”表示家庭關(guān)系緊密，“虛線”表示家庭關(guān)系疏遠(yuǎn)，“=”代表離婚。

(二)實(shí)務(wù)運(yùn)用

以下實(shí)務(wù)工作是在相關(guān)政府部門(mén)、群團(tuán)組織介入后，小A已經(jīng)引產(chǎn)并從醫(yī)院出院，恢復(fù)學(xué)業(yè)1個(gè)月后的情況下，轉(zhuǎn)介給社會(huì)組織的。

第一步：引導(dǎo)家庭成員關(guān)注問(wèn)題焦點(diǎn)。

社工：小A媽媽、姑姑你們好，我是社工**，特別不容易，一家人能夠坐在一起聊聊小A的事情，我聽(tīng)說(shuō)爸爸在外面工作，在家里兩位和小A一同居住是嗎？

媽媽?zhuān)菏堑模l(fā)生這種事情，怎么辦，女兒還小，事情鬧這么大，她怎么做人！(哭泣)

姑姑：就怪你(指向媽媽)，怎么找了這么一個(gè)禽獸。

社工：今天，我們聚在一起，是想出辦法幫助小A，我們一起往這個(gè)方向努力好嗎？(媽媽和姑姑點(diǎn)頭)現(xiàn)在，小A的狀況還好嗎？聽(tīng)說(shuō)已經(jīng)正常上學(xué)了是嗎？

媽媽?zhuān)菏堑模诩依锿玫模褪怯袝r(shí)候晚上會(huì)驚醒，已經(jīng)正常上學(xué)了，也非常感謝你們和政府，基本上沒(méi)有影響到孩子的學(xué)業(yè)。

第二步：促使家人互動(dòng)，共同幫助小A。

社工：現(xiàn)在姑姑還回去看看小A嗎？聽(tīng)說(shuō)你們關(guān)系特別親呢！

姑姑：是啊，小時(shí)候我就經(jīng)常帶她，孩子爸爸又不在，我心疼的很呢！我現(xiàn)在基本上每個(gè)星期都會(huì)過(guò)去一趟，帶點(diǎn)吃的，和孩子聊聊天。

社工：特別不容易，我想，孩子?jì)寢屝睦锾貏e感謝你，只不過(guò)可能不太會(huì)說(shuō)話。

姑姑：其實(shí)她是個(gè)好人(指向媽媽)，就是太老實(shí)，好欺負(fù)，現(xiàn)在孩子出了這個(gè)事情，她心里肯定也難受的。

媽媽?zhuān)喊ィ?dāng)時(shí)我跟你哥哥離婚，也是沒(méi)辦法，我學(xué)歷不高，也只能在外面打打零工，也多虧了你了。(面向姑姑)

社工：兩位都是小A最親的家人了，這個(gè)時(shí)候只有團(tuán)結(jié)一致，才能讓小A渡過(guò)難關(guān)。

第三步：引入社會(huì)支持，減輕心理壓力。

社工：小A，你好，我是社工**，現(xiàn)在學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)趺礃影。趯W(xué)校里有遇到什么困難嗎？

小A：我這次期末考試不是太好，排名20幾名了，現(xiàn)在5年級(jí)又上了一次，這些我都學(xué)過(guò)的，感覺(jué)還可以吧，就是那些同學(xué)比我小，也不熟悉，不喜歡和他們玩。

社工：聽(tīng)媽媽說(shuō)，現(xiàn)在晚上睡覺(jué)時(shí)會(huì)突然醒了，是嗎？

小A：是呢，突然就想到之前發(fā)生的事情，害怕呢？

社工：不用怕，你看，剛剛我和媽媽、姑姑聊過(guò)了，她們都非常關(guān)心你。

小A：我喜歡姑姑，不喜歡媽媽。

社工：為什么呢？媽媽對(duì)你不好嗎？

小A：就還行吧，反正我現(xiàn)在看到她就能想到那個(gè)害我的男的，我不想看到她。

社工：媽媽是愛(ài)你的，只是她不太會(huì)表達(dá)，我們先試著理解她好嗎？你看，有這么多愛(ài)你的人，還有我們?cè)谀闵磉叄憧次遥癫幌瘛按蟀住保灰阌行枰@段時(shí)間都可以來(lái)找我，有什么想說(shuō)的都可以告訴我。

小A：我看你是有點(diǎn)像(笑著說(shuō))，我覺(jué)得你也像我的姐姐，我會(huì)經(jīng)常來(lái)找你聊天的。

第四步：評(píng)估

小A是未成年人，平時(shí)生活在家中，母親與姑姑是其親人，并且兩人關(guān)系不好，這不利于小A身心健康的恢復(fù)。因此，如果要從根本上解決小A目前的問(wèn)題，必須以其家庭作為服務(wù)對(duì)象。鑒于此，筆者采用了結(jié)構(gòu)式家庭治療模式，通過(guò)多元方式介入到家庭成員當(dāng)中，通過(guò)改變家庭溝通方式，使家庭成員和諧相處，進(jìn)而促進(jìn)小A的恢復(fù)與成長(zhǎng)。

三、運(yùn)用結(jié)構(gòu)式家庭治療模式干預(yù)受性虐待兒童的困難與建議

本文案例中，在專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者及心理咨詢(xún)師想要面對(duì)孩子，并想為其解決心理壓力時(shí)，小A的媽媽和姑姑一開(kāi)始并不配合，認(rèn)為她們的家庭只是暫時(shí)遇到了困難，也沒(méi)有意識(shí)到監(jiān)護(hù)人對(duì)孩子的照顧是有所缺失的，反對(duì)社工對(duì)其家庭進(jìn)行治療與干預(yù)。但是，經(jīng)進(jìn)一步接觸，該家庭認(rèn)為社工的幫助可能會(huì)有益于小A的康復(fù)，所以后續(xù)的“治療”比較順利。

所以，個(gè)人認(rèn)為，運(yùn)用家庭治療模式來(lái)干預(yù)受性虐待問(wèn)題，仍存在問(wèn)題及困難，并就此提出相關(guān)建議。如該家庭中成員或者主要成員不配合，使得“治療”一開(kāi)始就進(jìn)行不了。困難與建議有以下幾點(diǎn)：

(一)認(rèn)為“家丑不可外揚(yáng)”，外人不可以介入到家庭事務(wù)當(dāng)中，會(huì)對(duì)受性虐待的兒童造成二次傷害。這種情況可以先請(qǐng)婦聯(lián)、派出所、檢察院等單位先期介入，由上述單位轉(zhuǎn)介。

(二)不認(rèn)可“結(jié)構(gòu)式家庭治療模式”，尤其是對(duì)“治療”二字比較敏感，認(rèn)為生病了的人才需要治療。針對(duì)這種情況，社工應(yīng)先向服務(wù)家庭表明服務(wù)內(nèi)容、簽訂保密協(xié)議，淡化“治療”的理念，得到家庭認(rèn)可。