農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)模式探究

摘 要：選擇江西省4所招收定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的院校作為調(diào)查對(duì)象，該類學(xué)生具有其“特殊性”，本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，來(lái)分析了解當(dāng)前定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感及就業(yè)意愿情況。根據(jù)調(diào)查顯示的結(jié)果提出了幾點(diǎn)對(duì)策建議，開(kāi)展職業(yè)認(rèn)同教育和職業(yè)生涯規(guī)劃教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育及改善課程體系和教學(xué)內(nèi)容，為培養(yǎng)高素質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生；職業(yè)認(rèn)同；影響因素

2010年，為做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，國(guó)家發(fā)布了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》和《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》。重點(diǎn)就是為了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這一戰(zhàn)略對(duì)解決農(nóng)村居民就醫(yī)難的局面，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有深遠(yuǎn)意義。

職業(yè)認(rèn)同，是指?jìng)€(gè)體對(duì)所從事的職業(yè)、社會(huì)價(jià)值等其他因素的看法完全認(rèn)可或贊同。是個(gè)體對(duì)某一職業(yè)的熱愛(ài)程度。[1]定向醫(yī)學(xué)生是國(guó)家培養(yǎng)的優(yōu)秀人才，有明確的職業(yè)定向，有全心全意的為基層服務(wù)的奉獻(xiàn)精神，要奉獻(xiàn)寶貴的六年時(shí)間在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。與普通醫(yī)學(xué)生相比，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生是一個(gè)特殊群體。因此，提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感對(duì)培育定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生占據(jù)主要作用，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生必須是學(xué)習(xí)好、愛(ài)專研、有智慧，負(fù)責(zé)任和有著較高的人文素質(zhì)的全科型臨床醫(yī)學(xué)人才。本課題對(duì)江西省四所定向醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的高校分別是九江學(xué)院、宜春學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院、井岡山大學(xué)，對(duì)農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同進(jìn)行調(diào)查，為如何培養(yǎng)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取隨機(jī)抽查方式，以班級(jí)為單位，對(duì)江西省四所承擔(dān)了定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的高校，2015到2017級(jí)的農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷915份，回收有效問(wèn)卷910份，應(yīng)答率99.5%。其中，九江學(xué)院共調(diào)查127人，宜春學(xué)院95人，贛南醫(yī)學(xué)院600人，井岡山大學(xué)88人。

1.2 研究方法

根據(jù)制作的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷在幾所高校進(jìn)行調(diào)查，共獲得有效調(diào)查問(wèn)卷910份。調(diào)查問(wèn)卷包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)情感、職業(yè)期望和職業(yè)價(jià)值觀六個(gè)項(xiàng)目，設(shè)置了很多個(gè)問(wèn)題，包括從事定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)心得體會(huì)及其他問(wèn)題，問(wèn)卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87。量表采用Likert式五點(diǎn)量尺記分，按照“完全不愿意”、“不太愿意”、“不確定”、“比較愿意”、“完全愿意”依次計(jì)1至5分，且以3分作為一般水平的標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)各維度都計(jì)算其維度內(nèi)的平均分，這樣方便各維度之間進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)核對(duì)后，采用Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

隨機(jī)抽查的學(xué)生當(dāng)中，男生561人，占61.7%，女生349人，占38.3%；大一學(xué)生313人，占34.4%；大二學(xué)生328人，占36%；大三學(xué)生269人，占29.6%。出生地為農(nóng)村的學(xué)生596人，占65.5%；出生地為大中城市的學(xué)生66人，占7.3%；出生地為城鎮(zhèn)的學(xué)生247人，占27.1%。

2.2 定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同情況

從問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，學(xué)生對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同總得分為3.22分，略高于一般水平的3分，對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同有待提高。通過(guò)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)目得分之間存在顯著差異P<0.005，且根據(jù)多次調(diào)查結(jié)果表明，在六個(gè)項(xiàng)目中其中職業(yè)期望、職業(yè)行為、職業(yè)價(jià)值觀的得分比較高，而職業(yè)情感、職業(yè)承諾得分偏低，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素分析

2.3.1 不同性別定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的差異比較

調(diào)查結(jié)果可以看出，女生職業(yè)價(jià)值觀得分明顯高于男生，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他職業(yè)認(rèn)同項(xiàng)目的得分差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3.2 不同年級(jí)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的差異比較

調(diào)查結(jié)果表明，不同年級(jí)學(xué)生對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同總分及各項(xiàng)目得分差異明顯，隨著年級(jí)的上升，職業(yè)認(rèn)同總分及職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)承諾、職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)行為、職業(yè)價(jià)值觀六個(gè)項(xiàng)目的得分均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3.3 不同生源地定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的差異比較

調(diào)查結(jié)果可以看出，不同出生地的學(xué)生對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認(rèn)同總分、職業(yè)認(rèn)同各項(xiàng)目得分差異不明顯均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），結(jié)果見(jiàn)表4。

2.3.4 報(bào)考意愿對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同總分及職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)情感、職業(yè)期望和職業(yè)價(jià)值觀六個(gè)項(xiàng)目對(duì)于不同的報(bào)考意愿也都有影響。在職業(yè)認(rèn)同總分及職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)價(jià)值觀四個(gè)項(xiàng)目上，出于本人意愿主動(dòng)選擇此專業(yè)的學(xué)生的得分明顯偏高（P<0.05），根據(jù)服從高考志愿、自己的選擇、遵循父母意愿的統(tǒng)計(jì)分析，職業(yè)認(rèn)同總體水平及六個(gè)要素的得分差異明顯，結(jié)果見(jiàn)表5。

3 討論與建議

3.1 定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同總體水平待提高

以上調(diào)查結(jié)果顯示，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感總得分比一般得分高0.22，有待提高，與其他醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同存在很大的落差，這表示現(xiàn)在學(xué)生對(duì)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才這個(gè)職業(yè)還不是很認(rèn)可。[2]職業(yè)期望、價(jià)值觀、行為總體得分相比之下還比較高，這說(shuō)明農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)生而言具有一定吸引力，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作開(kāi)展免費(fèi)，緩解了大多數(shù)家庭的經(jīng)濟(jì)困難，解決了貧窮家孩子上大學(xué)的夢(mèng)想，并且定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后即可就業(yè)是其最大的優(yōu)勢(shì)，目前就業(yè)市場(chǎng)形勢(shì)嚴(yán)峻，勞動(dòng)力供大于求，這使定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生解決了就業(yè)難的困擾，對(duì)將來(lái)的工作有著落，對(duì)選擇從事農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的這份職業(yè)表示認(rèn)可；但是職業(yè)情感、職業(yè)承諾得分都比較低，這說(shuō)明學(xué)生對(duì)到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的想法不穩(wěn)定，對(duì)簽署定向就業(yè)協(xié)議規(guī)定猶豫不決，因在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少服務(wù)6年，不少學(xué)生表示時(shí)間太長(zhǎng)，工資低、環(huán)境差，他們擔(dān)心到了農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，白白浪費(fèi)青春，得不到好的發(fā)展與前途，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，這就是職業(yè)承諾比較低的原因，因此留住這些學(xué)生并安心愿意服務(wù)6年目前面臨的最大困難。[3]

3.2 以職業(yè)認(rèn)同為前提，選擇定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生

醫(yī)學(xué)職業(yè)是具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)踐性、服務(wù)性的特點(diǎn)，且必須具備較高的職業(yè)道德，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生得職業(yè)認(rèn)同是非常重要了，直接影響學(xué)生未來(lái)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，工作態(tài)度等。而這次調(diào)查結(jié)果顯示，自愿報(bào)考定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同是最低的，甚至有的學(xué)生只是因?yàn)榧彝ダщy或者父母醫(yī)院強(qiáng)制報(bào)考定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)院，對(duì)學(xué)醫(yī)沒(méi)有任何興趣，因而學(xué)醫(yī)在招生時(shí)候就應(yīng)該著重重視學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，所以，各個(gè)學(xué)院在招生過(guò)程中要大力宣傳定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)的未來(lái)規(guī)劃，選擇有志向且真心實(shí)意愛(ài)好醫(yī)學(xué)并從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)生。[4]能讓學(xué)生深刻了解農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)的前景和職業(yè)價(jià)值，。

3.3 開(kāi)展職業(yè)認(rèn)同教育和職業(yè)生涯規(guī)劃教育

從調(diào)查結(jié)果中可以看出，隨著年級(jí)的升高，學(xué)生對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同總體水平以及各項(xiàng)目都逐漸降低，對(duì)于醫(yī)學(xué)這一特殊具有非常強(qiáng)的定向性專業(yè)，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)這個(gè)職業(yè)的認(rèn)同決定著學(xué)生以后的學(xué)習(xí)態(tài)度以及未來(lái)從事醫(yī)學(xué)工作的態(tài)度。因此，需對(duì)不同年級(jí)學(xué)生確定一個(gè)明確的方向，在新生進(jìn)入學(xué)校時(shí)，通過(guò)邀請(qǐng)著名演講家或者在醫(yī)學(xué)方面有所成果、有所作為的醫(yī)學(xué)家在學(xué)校做大型深刻演講，增加學(xué)生的對(duì)醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科的興趣，學(xué)生能夠用心學(xué)習(xí)、專研；有較強(qiáng)的責(zé)任感和吃苦耐勞的精神；學(xué)校應(yīng)多組織學(xué)生積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，比如參加志愿者活動(dòng)、去養(yǎng)老院為老人做常規(guī)的身體檢查，融入以后工作的環(huán)境里，更早的適應(yīng)未來(lái)自己所從事的職業(yè)；學(xué)生經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)臨床課程一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后，可以組織學(xué)生到附近的農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)際操作，通過(guò)詢問(wèn)病人病情、把脈、基礎(chǔ)檢查等培養(yǎng)興趣，在實(shí)踐實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生能夠融入其中，切身體會(huì)我國(guó)農(nóng)村基層的醫(yī)療狀況，讓學(xué)生感受到自己為其做出的一點(diǎn)點(diǎn)貢獻(xiàn)而自豪，感覺(jué)到自己是一個(gè)有利于他人、社會(huì)和國(guó)家的人，從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感。[6]

3.4 加強(qiáng)人文素質(zhì)教育及改善課程體系和教學(xué)內(nèi)容

高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)中農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式非常特殊，除了教育理論、教學(xué)管理、課程建設(shè)、臨床教學(xué)、教育評(píng)價(jià)、國(guó)外醫(yī)學(xué)教育、專題研究等人才培養(yǎng)的共性外，還應(yīng)完善課程結(jié)構(gòu)。全方面教育，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生基本理論、基本知識(shí)、基本技能、科學(xué)精神以及社會(huì)主義核心價(jià)值觀培養(yǎng)，課程包含外語(yǔ)，計(jì)算機(jī)，體育，人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)等方面的課程[7]。為了滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防、保健”等的崗位要求，更好地承擔(dān)起主治醫(yī)生的職責(zé)，應(yīng)在現(xiàn)有的課程建設(shè)中著重增加全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)等的課時(shí)。實(shí)行“3.5=1.5”的院校教育模式，也就是三年半的時(shí)間進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，一年半的時(shí)間進(jìn)行理論結(jié)合實(shí)踐教學(xué)，在理論學(xué)習(xí)中，適當(dāng)整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的課程，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)地域環(huán)境不同增加社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程，如預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、健康管理等。針對(duì)農(nóng)村不同地區(qū)常見(jiàn)的病狀，比如反反復(fù)復(fù)的復(fù)發(fā)病狀，要做出相關(guān)解決方案。同時(shí)結(jié)合理論實(shí)踐教學(xué)、能力素質(zhì)培養(yǎng)，做到認(rèn)真學(xué)習(xí)、刻苦專研、反復(fù)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生看診能力，在一年半的實(shí)踐學(xué)習(xí)中，如訓(xùn)練詢問(wèn)病史、基礎(chǔ)檢查、寫(xiě)病歷書(shū)等，學(xué)生在了解專科的同時(shí)能夠形成良好的臨床思維、規(guī)范技能和職業(yè)習(xí)慣，積累了處理常見(jiàn)病的寶貴經(jīng)驗(yàn)。理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中找到興趣，從而有一種為社會(huì)獻(xiàn)出自己一份力量做貢獻(xiàn)的成就感，這對(duì)于學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)過(guò)程和未來(lái)的醫(yī)療工作起著重大的影響力。[5]

3.5 加強(qiáng)人文素質(zhì)教育

我國(guó)教育一直以來(lái)重視人文素質(zhì)教育的傳統(tǒng)，培養(yǎng)出知書(shū)達(dá)禮、賢良溫淑、父慈子孝的有文化有教養(yǎng)的人。定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)同高等職業(yè)教育一樣，作為新興的以培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)專門(mén)人才為主的高等教育同樣存在著這樣的問(wèn)題。[8]建設(shè)文明、民主、富強(qiáng)的社會(huì)主義國(guó)家要靠具有現(xiàn)代化素質(zhì)的人來(lái)支撐，就必須培養(yǎng)具有包括人文精神素質(zhì)在內(nèi)的綜合素質(zhì)的人。如果定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，只會(huì)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不懂禮貌、品德壞、沒(méi)有責(zé)任感等，只會(huì)給社會(huì)沒(méi)有帶來(lái)困擾和麻煩，因此，積極開(kāi)展校園講座、社團(tuán)、文化娛樂(lè)等活動(dòng)，增加學(xué)生的人文知識(shí)，建立體美德才全方面人才。創(chuàng)造良好的校園風(fēng)氣，優(yōu)美環(huán)境，也是人文素質(zhì)教育的關(guān)鍵。[9]

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作者簡(jiǎn)介

鄭旋（1984-），女，江西吉安，碩士，講師，計(jì)算機(jī)應(yīng)用。