新醫改視域下公立醫院財務管理探討

張雷仔

摘 要：文章以新醫改對公立醫院財務管理的影響為背景，分析了新醫改下公立醫院財務管理的現況，并提出了相應的優化路徑。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；新醫改；影響；現況；優化路徑

一、新醫改對公立醫院財務管理的影響

2009年1月，中共中央、國務院常務會議通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，同年3月，改革意見和方案向全社會公布，這標志著我國新一輪醫藥衛生體制改革方案的正式出臺。《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。新醫改方案的確立，為我國實現人人享有基本醫療衛生服務的改革目標奠定了基礎，指明了方向，表明了我國具有中國特色的醫藥衛生體制的逐步建立。

在新醫改下，我國公立醫院從此將告別已經沿用了幾十年的管理方式，向著醫藥收支分開的管理模式過渡，這一方面有助于我國公立醫院合理醫藥價格管理機制的形成，另一方面還有助于醫療參保人員和醫保部門對醫療收費情況的監督，這也必然會對我國公立醫院的財務管理工作產生重要影響。

（1） 對醫院財務管理制度的影響

新醫改改變了醫院的傳統盈利方式，調整了醫院原有的醫療收費情況，對于醫院經營管理中存在的虧損問題，新醫改通過對醫院財務管理制度的調整來進行彌補，此前公立醫院普遍使用的以藥養醫的經營方式在新醫改下消失了，新醫改的這些改革措施無疑會對醫院內部的財務管理制度產生深刻的影響，醫院的經營性資金來源、醫院的成本核算方式、 醫院的財務內部控制方法以及醫院后勤人員和醫護人員的績效考核方式等等，都將隨著新醫改對財務制度的影響而發生變化。

（2） 對醫院財務成本核算的影響

新醫改對醫院成本核算的影響非常明顯，一方面新醫改要求醫院對原先的收費項目和收費標準做出調整，比如，新醫改要求醫院不得在藥品售價上加層就具有一定的代表性，這種調整無疑造成醫院經營性收入的損失，為了應對經營性收入下降造成的損失，醫院的做法只能是重新核實成本，調整醫療收費價格，另一方面比如對于社會上反映的醫療檢測環節過多的問題，新醫改也提出了減少和取消的要求，明確取消不必要的檢測環節，但是對于醫院而言，很多醫療檢測設備、尤其大型醫療檢測設備，它們的購入成本都很高，檢測環節的減少和取消抬高了這些設備的成本回收周期，醫院對該項成本也需重新進行核算，可見，新醫改下醫院的成本核算也發生了很多變化，醫院需對其運營成本重新進行核算。

（3）對醫院財務工作職能的影響

一方面，在新的醫療衛生體制改革下，醫院的收入來源、收入結構、收入方式方法等等也相繼發生了很多的變化，醫保患者的參保資金在醫院收入來源中所占的比例將逐漸得到顯著增強，另一方面，在新的醫療衛生體制的推動下，城鎮職工基本醫療保障制度、城鎮居民基本醫療保障制度以及農村合作醫療保障制度等制定將會得到更加充分的加強，在這種情況下，醫院的消費主體將由普通患者逐步轉變為醫保參保患者，醫院財務部門的工作主體將向為醫保參保患者提供報銷、資金結算等方面傾斜，醫院財務部門的主體職能發生了變化。

（4）對醫院薪酬分配制度的影響

《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，醫院作為具有公益性質的醫療服務機構必須要建立規范的運行機制，必須要保證運行機制的規范化管理，在對醫院員工的管理方面，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》也指出了要嚴把醫院員工的準入制度，要明確醫院員工的崗位職責，要強化對醫院員工工作績效的考核，要通過建立以服務質量為中心的考評制度來提高醫院的服務性能，這一系列針對醫院員工工作崗位的改革措施必將打破過去具有“大鍋飯”性質的薪酬分配制度，調動員工的工作積極性，構建新的薪酬分配體系。

二、新醫改下公立醫院財務管理現況分析

（1）財務管理不嚴謹

在傳統財務管理模式下，公立醫院已經習慣了家大業大的管理做派，財務管理制度不嚴謹，財務管理職責不明確，財務管理形式化主義嚴重，管理機構重疊、多套賬目交叉、資金管理分散、核算方式落后、內部控制缺失等等現象較為常見，在新醫改下，公立醫院這種落后的管理方式已經不能適應新形勢下的國家醫藥管理要求了。

（2）財務風險意識不強

在新的醫療衛生體制改革下，公立醫院的經營環境發生了很大變化，醫院與市場經濟的契合度更高了，醫院面臨的競爭對手從無到有、從小到大、從國內醫院增加到了國外醫院，民營醫院的興起和外資醫院的進駐，都對我國公立醫院的經營體系造成了沖擊，而長期習慣了“一家獨大”的公立醫院的財務人員及其管理者顯然還沒意識到危機的到來，財務風險意識不強。

（3）內部控制體系不完善

在新的醫療衛生體制改革政策實施前，我國公立醫院都保有較大的資產數額，還經常能夠得到國家財政的支持，比如，在在此前，醫院對經營性支出和醫療設備管理費用的支出并不太在意，但是在新醫改政策實施后，醫院經營成本和設備管理成本對醫院經濟效益的影響被放大了，醫院內部控制體系不完善的弊端由此也暴露出來了。

（4）財務收入核算方式缺乏科學性

財務核算的準確性關涉到了醫院的決策和發展，但是在新醫改前，很多醫院都存在著諸如科室收入劃分不清、項目收入管理混亂、不按照國家標準設置收入名稱以及收入管理上粗枝大葉等等問題，在新醫改下，

醫院的市場化性質比以前加強了很多，醫院原有的財務收入核算不科學的問題如不及時整改，將會嚴重影響醫院未來的健康發展。

（5）財務預算管理缺乏有效性

在財務管理中，預算管理應該具有計劃性、目的性和主動性，應該能夠為內部控制提高依據。但是在我國公立醫院中，人們對預算管理并不重視，以至于醫院的實際經費支出與預算之間常常會出現較大的偏差。對此，早在2012年，我國在全面實行的新的醫院會計制度中就針對這一問題做了明確規定：醫院要科學合理的編制預算，要如實反映資金財務狀況。

三、新醫改下公立醫院財務管理的優化路徑

（1）提高財務管理風險意識

新醫改下，醫院的運營環境發生了巨大的變化，醫院患者的結構比例也出現了顯著的不同，醫院財務管理面臨著比過去大得多的風險，醫院必須要提高風險防范意識，只有從思想上重視新環境下財務風險的危害性，醫院財務管理的安全性才能得到提高。

（2）制定科學的財務管理目標

在新醫改下，不論是上級管理部門還是就醫患者，都對醫院的服務質量和業務水平提出了新的要求，在這種情況下，制定科學的財務管理目標，有助于醫院完善預付和報銷等多種業務工作，提高醫院的服務質量，提升醫院的公益形象，增強醫院的市場競爭力。

（3）建立全面的財務預算管理體系

過去古人常說，凡事“預則立不予則破”。醫院財務管理也是一樣的道理。在新醫改下，醫院運營資金的來源、結構、組成等等都與過去不同了，醫院的經營運作模式和財務管理模式也與過去不同了，所以，醫院必須要根據這些變化細化預算編制，健全預算管理體系，為醫院實現新的發展打好前站。

（4）健全財務內部控制制度

健全財務內部控制制度，是實現開源節流的基礎，是實現降本增效的必要條件。在新醫改下，醫院為醫保參保患者提供報銷、資金結算等服務的任務更重了，國家對醫療設備和醫療經費的管理也更嚴格了，健全內部控制制度，能夠促進支出審批制度與票據管理制度的加強，能夠促進資產管理制度的完善，有助于醫院經營管理目標的實現。

（5）給醫院財務負責人提供參與決策的機會

作為醫院的財務負責人，對醫院的資產情況、醫院的收入和支出狀況、醫院的員工薪酬分配情況等等比醫院的有些上一級領導更為了解，更能真實的掌握醫院的運營情況和發展中的優勢與不足，新醫改對醫院財務管理提出了新的要求，給醫院財務負責人提供“參政議政”的機會，增加醫院財務負責人參與經營決策的機會，有助于醫院財務管理工作的高瞻遠矚，為醫院發展提供事前、事中、事后的全過程服務。

參考文獻

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