醫療服務多元化監管：全員參與 共治共享

文丨本刊記者 劉也良 王祎然

近日，國家衛生健康委員會發布了《關于開展醫療服務多元化監管試點工作的通知》，多元化監管旨在解決醫療服務監管中的哪些問題？其核心和亮點是什么？對于提高醫療服務質量、深化醫藥衛生體制改革又將起到什么樣的作用？帶著這些問題，記者采訪了國家衛生健康委綜合監督局副局長何翔。

骨架搭起來了，還要有血有肉

中國衛生：2018年7月，國務院辦公廳發布的《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》提出，到2020年，建立職責明確、分工協作、科學有效的綜合監管制度。今年，國家衛生健康委又決定開展醫療服務多元化監管試點。醫療服務多元化監管與國家提出的建立綜合監管制度有著什么樣的關系？要解決醫療服務監管中的什么問題？

何翔：《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》是綜合監管的“大寫意”，是“綱”，搭建了綜合監管的整體框架和平臺。醫療行業覆蓋面廣，涉及問題復雜，監管內容包羅萬象，要將國家綜合監管的理念貫徹落實，必須確定具體的手段和辦法，在骨架搭起來之后，還要有血有肉。

醫療服務是醫療衛生行業的核心工作之一，是社會各界對醫療衛生行業關注的焦點，也是醫療衛生行業社會矛盾的集中爆發點，抓好醫療服務監管是醫療衛生行業監管的重中之重。

深入分析當前醫療服務存在的問題或亂象，我們會發現，監管主要依賴政府行政監管，政府承擔無限責任。隨著放管服改革的持續推進，以及社會辦醫的蓬勃發展，政府事中事后監管壓力日益凸顯，而監管人員無論從數量和能力上都難以適應形勢要求。另一方面，管理相對人主體責任意識淡薄；行業組織不少，但是真正有效發揮行業自律作用的不多；社會監督一直在推動，但效果不明顯。這些問題，都在一定程度上凸顯了政府監管不到位，倒逼我們要對現有的監管方式、監管機制予以改革。

為此，國家衛生健康委決定開展醫療服務多元化監管試點工作，醫療服務多元化監管是醫療衛生行業綜合監管制度的重要內容之一，是“目”，也是“工筆畫”，是綜合監管理念有效落地的具體體現。

從“要我守法”到“我要守法”

中國衛生：醫療服務多元化監管具體要從哪幾個方面進行推進？核心內涵是什么？

何翔：此次試點工作的核心，是推動實現多元化綜合監管。在現代社會治理理念中，有效的監管是社會全員參與、共治共享的廣義監管，尤其是醫療衛生與民生息息相關，只有多主體、多措施，才能提升監管效率，才能起到效果。

首先，機構自治。多年來，隨著我國法律法規體系的健全，醫療衛生相關法律法規逐漸增多，但也呈現出分散、碎片化的特點，醫療衛生機構經營者短時間內了解所有法律法規難度很大。

此次試點工作明確提出要建立機構依法執業自查制度，將法律法規中醫療機構經營者的責任歸集整合，把觸碰紅線、法律禁止的內容梳理出來，通過機構資質、人員資質、醫療文書、醫療器械、醫療技術、傳染病防治、臨床用血、母嬰保健、放射診療、中醫中藥服務等模塊，幫助醫院更快地了解不同時期的不同法律。以此實現在監管的同時，進行法律知識普及的目的，因為只有知法、懂法，才能更好的守法。

同時，醫療服務比較復雜，手工填表已經不太現實，因此，自查要建立在信息化基礎上，通過建立自查系統，督促指導醫療機構加強自我管理，引導醫療機構從“要我守法”到“我要守法”轉變，促進自查常態化。北京、浙江兩地已啟動利用自查系統開展自查工作，并取得了很好的效果。

自查制度和自查系統還能為醫院管理者管理醫院提供工具。醫療機構，尤其是大型醫療機構科室多、醫務人員多，醫療行為監管面臨很多關口，通過自查的探索，醫療機構管理可以更方便的切入和操作。法律法規就能真正貫徹到醫療機構，甚至貫徹到每個科室。

其次，行業自律。目前，醫療衛生行業協會較多，但在行業自律方面發揮的作用不強，雖然很多行業協會想要去做這件事，但一開始做很復雜，吃不準。為此，此次試點工作將切入點放在了一些重點領域，并且結合信用工作來推進。

比如，整形美容行業，由于和基本醫療不同，更多提供的是增值服務，因此市場化更明顯，問題也更多，老百姓的反應也更為強烈。前兩年在打擊非法醫療美容專項行動中，中國整形美容協會在開展行業評價、協助政府監管方面，已經有一定的工作基礎。

因此，此次試點工作，由政府搭臺提供支持，幫助中國整形美容協會與試點省合作，由協會對美容醫療機構進行信用評價。評價結果在政府信用平臺對外公開，為老百姓選擇美容醫療機構提供依據，進而促進協會發揮更大作用。

其實，不只是醫療美容，口腔、眼科、體檢等市場化程度強的領域都可以先行先試，然后再擴大到其他醫療機構，從而幫助行業協會在未來建立起有影響力、有品牌的信用評價機制，使各機構愿意、主動接受認證。

第三，政府監管。政府監管是一種傳統的監管模式，在新的形勢下，不能老套路，得有新招數，要從傳統的開罰單、吊銷證照，走向多元化。其中包括：

協同監管。醫療服務牽扯到醫保、醫療器械、藥品、醫療行為等多個方面，一個不良行為，往往涉及到整個鏈條。因此，醫療服務的監管需要“三醫聯動”，避免單兵作戰，多部門聯動執法，通過一次檢查，全方位發現問題。同時，醫療衛生行業內也要協同作戰，各司局都需落實日常管理責任，從而將許可、運行、違法處罰等事前、事中、事后的情況全部監管起來，形成合力。

風險監管。我國醫療機構數量多，單純增加執法人員數量，難以滿足監管任務的要求，為了改變過去“掃馬路式”的監管，節省人力物力，要以問題為導向實行風險監管，建立風險評估機制，將有限的精力用于高危風險點，精準發現問題、解決問題。與監管覆蓋率數字相比，更重要的是監管效果。

信用監管。醫療機構尤其是連鎖或大型醫療機構，都注重品牌，如果在政府平臺有不良記錄并對外公示，造成的壓力比單純的罰款更有力度。而且，現在多部門正在推行聯合懲戒，對屢教不改、性質惡劣的，不僅有行政處罰，還要從各方面加以限制，一次違法、一個方面違法，處處受限，這就跳出了以前法律法規懲罰“不解渴”的問題，倒逼醫療機構規范醫療服務行為。

智能化監管。醫療行為是動態的，需要通過信息化把整個醫療衛生機構的行為過程數據拿到，智能化預警，提高監管效率。湖北、四川兩省已利用智能化監管先行先試。

第四，社會監督。近些年來，醫療服務違法行為越來越隱蔽，發現違法行為越來越難，很多案件往往都是通過內部舉報，或消費者受害之后提供的線索，深挖之后查處的。這提示我們，老百姓、消費者、公益人士等都要動員起來，他們第一手的關于違法違規的線索，甚至證據，是監管醫療服務行為的利器。

不過，有些地方對這一監督方式缺乏重視，容易產生麻痹思想，忽略了線索的重要性。這就需要落實投訴舉報機制和調查，從而形成醫療服務行為監管的社會氛圍。在這方面，目前醫療衛生行業還沒有統一建立有獎舉報制度，應該鼓勵有條件的地區先行先試。

既有命題作文，也鼓勵自選動作

中國衛生：醫療服務多元化監管試點過程中，要注意哪些問題？下一步如何推進？如何使醫療服務多元化監管真正產生效果？

何翔：上述4個方面的具體任務，是這次試點的“命題作文”，各地可選擇作答。但到2020年健全多元化監管體系，沒有經驗可循，也不可能一蹴而就。因此，我們鼓勵百花齊放，各地可發揮自己的聰明才智，創新一些“自選動作”，探索一條適合不同區域、不同地區、不同發展程度的監管模式，在全國加以總結推廣。

接下來，醫療服務多元化監管是醫療衛生行業綜合監管其中具體的一條線，職業衛生、傳染病防治等衛生健康相關的方面都要落實多元化監管的理念。

國家衛生健康委還將把試點工作成效納入對各省份醫療衛生行業綜合監管制度落實情況的督查范圍，加強對地方政府的督政，核心是看地方是否落實監管責任，對落實不到位的，要追究政府相關領導責任，從而逐級傳導責任壓力，使監管成為常態化。

總之，通過一系列舉措，要形成社會共治，提高監管效率，從事倍功半轉為事半功倍，促進醫療衛生行業健康發展，實現從重點監管公立醫療衛生機構轉向全行業監管，從注重事前審批轉向注重事中事后全流程監管，從單項監管轉向綜合協同監管，從主要運用行政手段轉向統籌運用行政、法律、經濟和信息等多種手段，為實施健康中國戰略、全方位全周期保障人民健康提供有力支撐。