四川：“三監(jiān)管” 瞄準(zhǔn)全程動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)

文丨宋世貴

建立嚴(yán)格有效的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度是推進(jìn)、深化醫(yī)改的重大決策部署。四川省利用大數(shù)據(jù)和信息化手段，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員資質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療費(fèi)用合理性等為監(jiān)控重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為綜合監(jiān)管（以下簡稱醫(yī)療“三監(jiān)管”），實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療行業(yè)的全程、動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)監(jiān)管，探索建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管“四川模式”。

“明白人”和“千里眼”

面對眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、海量醫(yī)療數(shù)據(jù)與監(jiān)管力量嚴(yán)重不足的矛盾，四川省全面布局信息化綜合監(jiān)管體系，使各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層成為“明白人”，擁有“千里眼”，并以此為抓手推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化監(jiān)督管理。

搭建統(tǒng)一監(jiān)管平臺。四川省于2017年1月開發(fā)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管系統(tǒng)。依托各級全民健康信息平臺，綜合利用醫(yī)院管理系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)、監(jiān)督執(zhí)法信息平臺、藥械采購監(jiān)管平臺、醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)上注冊登記等數(shù)據(jù)信息，采取疾病診斷相關(guān)分組、疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整、大數(shù)據(jù)挖掘等方法，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥、住院用藥、醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物使用、高值耗材使用、業(yè)務(wù)效率等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行定性定量分析和結(jié)果展示。

設(shè)置核心監(jiān)管指標(biāo)。以持續(xù)提升患者滿意度為出發(fā)點(diǎn)，從執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療水平和質(zhì)量、資源效率、合理行為、費(fèi)用監(jiān)測等方面，按照“通用指標(biāo)”和“中醫(yī)指標(biāo)”，設(shè)置了36個(gè)監(jiān)管指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)性質(zhì)和監(jiān)管要求，分為3個(gè)監(jiān)管等級。監(jiān)管指標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，視情況適時(shí)修訂調(diào)整。

全覆蓋接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和打通監(jiān)管平臺與各醫(yī)療衛(wèi)生管理平臺數(shù)據(jù)通道基礎(chǔ)上，以全民健康信息平臺為樞紐，四川省建立了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)——全民健康信息平臺——醫(yī)療三監(jiān)管平臺”的數(shù)據(jù)鏈接，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求將HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集上傳到全民健康信息平臺，經(jīng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析后展示到醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管運(yùn)用。

建立有效運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)療“三監(jiān)管”工作實(shí)行全省“一盤棋”，整體推進(jìn)，分級監(jiān)管。省衛(wèi)生健康委將醫(yī)療“三監(jiān)管”工作作為“一把手”工程，成立領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，組建數(shù)據(jù)分析、調(diào)查核實(shí)和裁定判決3個(gè)工作組，建立1700余名涵蓋醫(yī)藥護(hù)技和醫(yī)院管理、信息統(tǒng)計(jì)等專業(yè)組成的專家?guī)?，先后出臺18項(xiàng)制度文件。確定數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、自查整改、調(diào)查核實(shí)、裁定判決、責(zé)任追究等工作流程，并設(shè)計(jì)開發(fā)了各工作環(huán)節(jié)的智能化、無紙化、移動(dòng)化的閉環(huán)運(yùn)行管理系統(tǒng)。

從靜態(tài)粗放到動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)

醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺啟動(dòng)運(yùn)行以來，初步實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)、全程、動(dòng)態(tài)監(jiān)管，功能不斷完善，效果日趨顯現(xiàn)。

日常監(jiān)管更加精準(zhǔn)高效。醫(yī)療“三監(jiān)管”利用信息化手段，有效整合行政管理、監(jiān)督執(zhí)法、信息統(tǒng)計(jì)、行業(yè)協(xié)會(huì)等資源，直接關(guān)聯(lián)海量的醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院運(yùn)行管理、執(zhí)業(yè)行為規(guī)范等信息，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析、精準(zhǔn)甄別。這種醫(yī)療行業(yè)事中事后監(jiān)管理念和方式的創(chuàng)新，較好地解決了傳統(tǒng)的“靜態(tài)式”“運(yùn)動(dòng)式”“地毯式”“候鳥式”等監(jiān)管方式粗放、監(jiān)管效率低下等問題，能最大限度地提升監(jiān)管效率，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)監(jiān)管，是醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管制度的具體體現(xiàn)。

監(jiān)管震懾態(tài)勢基本形成。醫(yī)療“三監(jiān)管”工作開展以來，省級監(jiān)管平臺共篩查疑似問題線索42.91萬余條。整改不規(guī)范醫(yī)療行為問題3.91萬條，組織調(diào)查核實(shí)483戶次，認(rèn)定不合理醫(yī)療行為問題1550例次，處理醫(yī)務(wù)人員1546人次，行政處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)16戶次、醫(yī)務(wù)人員7人次，扣個(gè)人及科室績效1902人次，暫停醫(yī)師處方權(quán)5人次，降低醫(yī)師處方級別7人次，對55戶次醫(yī)療機(jī)構(gòu)和271人次醫(yī)師進(jìn)行不良執(zhí)業(yè)記分。各市州醫(yī)療“三監(jiān)管”工作有序推進(jìn)，截至今年3月底，抓取疑似數(shù)據(jù)共17萬余條，認(rèn)定不合理問題4624條，對2309人次醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行提醒談話，對1295人次醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全院通報(bào)，扣減科室及個(gè)人績效工資477人次，行政處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)5戶次，行政處罰醫(yī)務(wù)人員14人次，對機(jī)構(gòu)記分13戶次，對個(gè)人記分69人次。

四川省成都市新都區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)赴區(qū)婦幼保健院開展綜合評價(jià)工作。

重點(diǎn)監(jiān)管指標(biāo)持續(xù)向好。經(jīng)對重點(diǎn)監(jiān)管指標(biāo)量化分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療“三監(jiān)管”在規(guī)范藥品使用方面作用明顯，以2019年3月為例，發(fā)現(xiàn)的（疑似）超處方權(quán)限數(shù)據(jù)從2018年1月的1335條減少至27條；門診抗菌藥物使用率為4.28%，同比降低1.07%，較2018年1月下降0.84%；藥占比為26.19%，較2018年1月下降3.94%。同時(shí)，醫(yī)療“三監(jiān)管”對醫(yī)療費(fèi)用控制和醫(yī)療效率提升起到積極作用，今年2月，省級監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用28.29億元，環(huán)比降低24.88%；省級監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日8.67天，環(huán)比降低0.67天，同比降低1.06天。

依法執(zhí)業(yè)意識明顯增強(qiáng)。根據(jù)對省級監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估情況來看，省級監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍重視對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療行為的自我監(jiān)管，整合醫(yī)務(wù)、信息、藥事、臨床、財(cái)務(wù)等部門力量，完善內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療“三監(jiān)管”融入日常管理之中，并將其作為強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控的有效抓手，逐漸樹立在依法依規(guī)執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)上追求高質(zhì)量發(fā)展的理念。從醫(yī)務(wù)人員看，90.12%的被調(diào)查者認(rèn)為開展醫(yī)療“三監(jiān)管”非常有必要，近85%的認(rèn)為開展監(jiān)管后，普遍感覺在日常診療活動(dòng)中心有所畏、行有所戒，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療行為更加規(guī)范。

促進(jìn)監(jiān)管理念與方式轉(zhuǎn)變。醫(yī)療“三監(jiān)管”的實(shí)施，倒逼各級衛(wèi)生健康行政部門加快區(qū)域健康信息平臺建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院信息化水平提升，引領(lǐng)全省衛(wèi)生與健康管理步入大數(shù)據(jù)時(shí)代。有力推進(jìn)了以DRGs技術(shù)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院績效評估和費(fèi)用控制手段在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是大型醫(yī)院的應(yīng)用，為高質(zhì)量發(fā)展提供了有力支撐。同時(shí)，推動(dòng)建立了整合涵蓋醫(yī)院管理、監(jiān)督執(zhí)法、信息統(tǒng)計(jì)、行業(yè)學(xué)會(huì)等資源的監(jiān)管工作新機(jī)制，促進(jìn)了監(jiān)管理念和方式的變革。