醫療強，基層才真的強

文丨本刊記者 孫夢 劉也良

近年來，江蘇省衛生健康委接連推出系列強基層舉措，打出改革“組合拳”。尤其是從全國范圍內開始社區醫院建設試點后，先行探索的江蘇更是備受關注。建設社區醫院是出于什么考慮？社區從“中心”到“醫院”，名稱變化的背后，帶來哪些內涵轉變？推進這項工作，江蘇怎樣謀篇布局？帶著這些問題，記者采訪了江蘇省衛生健康委副主任李少冬。

全周期全方位服務需要基層強

《中國衛生》：社區醫院建設的出發點是什么？這項新探索，是針對基層醫療衛生機構存在的哪些問題和困境，回應了老百姓對衛生健康服務的哪些新需求？

李少冬：建設社區醫院是基于三方面考慮：一是講政治。開展“社區醫院”建設試點工作，是貫徹落實2016年全國衛生與健康大會提出的“以基層為重點”的要求；貫徹落實健康中國戰略提出的大衛生、大健康的理念；貫徹落實黨中央關于深化醫藥衛生體制改革的決策部署。要為人民提供全周期、全過程、全人群、全方位的健康服務，不能只靠大醫院，基層是很重要的一環，強基層是全面的、全方位的強，當然也包括強醫療。

二是講規律。無論是從需求側還是供給側，醫療服務都有其自身的規律性。從需方看，就近就便、看得好病是兩條并列的首要原則。老百姓希望盡可能花最少的時間、最少的費用看得上病、看得好病，而且得到連續性服務。同時，從發病病種構成看，基層能解決的常見病、多發病占到醫療服務需求的絕大部分。以基層為重點，提升與百姓接觸最緊密的社區醫院的醫療衛生服務能力，符合規律、符合實際需要，也是國際上通行的做法。例如，英國基層醫療服務體系由全科醫生開設的診所和社區醫院構成，這一體系，滿足了80%～90%的醫療服務需求。從供方看，邊際收益最高、邊際成本最低的醫療服務體系，應該是分級分工、功能互補的“正三角形”體系，這就需要大力提升基層服務能力，使其能解決老百姓的常見病、多發病，并做好健康管理。

三是講實際。新一輪醫改以來，公立基層醫療衛生機構成為公益一類事業單位。公益性的回歸，讓基層醫療衛生事業有了長足發展，但也發生了兩方面偏差：一是認為基層提供的是低技術含量的服務，基層醫務人員的勞動價值比大醫院低。公益一類事業單位的管理辦法也造成了基層干多干少一個樣，造成基層醫療衛生機構活力不足，影響了醫務人員的積極性、主動性和創造性，導致醫療服務能力有所削弱，形成了新的“小鍋飯”。二是定位不準，認為基層只要做好公共衛生工作就可以了。這一觀點使得基層醫療人才隊伍萎縮，醫療服務能力逐步下降。數據顯示，2016年，全國總床位數741萬張，其中醫院為568.8萬張，基層為144.2萬張；住院人次達到1.75億人次，而基層醫療衛生機構僅為0.41億人次。

與此同時，人民群眾的衛生健康需求已經發生了根本性變化。在“量”上，就診需求快速釋放，2009年～2018年，江蘇省城鄉居民總診療人次從2.86億上升到5.95億，總手術人次從166萬上升到370萬，都翻了一番還多。在“質”上，老百姓不僅需要覆蓋全生命周期、全方位、全過程，還需要個體化、連續性、多樣化的衛生健康服務，這些醫療服務需求，都靠城市二級以上醫院去解決、去滿足是不現實，也是不科學的。

最實質的改變是醫療服務能力提升

《中國衛生》：從“中心”到“醫院”，名稱變化的背后，體現的實質性改變是什么？社區醫院如何做好自身定位，又該承擔哪些職能？

李少冬：社區醫院應當是百姓家門口的醫院，是能看得好病、管理好居民健康、方便價廉的醫院。從“中心”到“醫院”，不僅僅是換了一塊牌子，也不是用誰來替換誰，它背后最實質的改變是醫療服務能力的提升。基層醫療衛生機構如果缺少了醫療服務能力，就會缺少根基，就會缺少老百姓的信任。通過社區醫院這塊牌子，希望引導大家重視基層的醫療問題，通過醫療水平的提升，支撐起基層醫療衛生服務體系真正承擔起居民健康守門人、費用守門人的角色。

同時，社區醫院也能夠為基層醫療衛生人才搭建平臺，提升他們的職業自豪感、歸屬感；還能更好地保證基層醫療衛生機構提供預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等綜合健康服務，進而增強基層醫療衛生機構自身的補償能力，從而進一步提升基層醫療衛生機構的影響力、吸引力和社會地位。

這是因為，首先，社區醫院是社區衛生服務中心的升級版。社區醫院的建設，應當以提升醫療服務能力為重點和核心，但其“六位一體”的功能不僅不能削弱，還應該繼續加強。要通過醫療服務能力的提升，促進基層公共衛生服務、健康管理、健康促進水平的提高。公共衛生服務實際上就是廣義的醫療服務，要做好公衛服務，必須緊貼臨床。以測量血壓為例，如果醫生醫療水平不夠，不但很難進行診療操作，也很難指導老百姓開展健康管理。只有發揮好醫療支撐作用，實施個案化的健康管理和健康促進，才能避免照本宣科、依樣畫瓢，才能真正把老百姓健康管理好。

其次，作為構建整合型醫療衛生服務體系的關鍵一環，社區醫院是承擔接續性醫療服務的有效載體。比如，做好常見病、多發病診治和急危重癥識別及轉診；為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期病人，以及老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務；提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等上門服務。

此外，社區醫院還具備打造綜合平臺的定位和職能。比如，通過配齊常規檢驗、檢查等體檢設備，建成區域性基層健康管理（體檢）中心；做好簽約居民疑難疾病分診工作，建成區域性基層分診轉診接診中心；納入醫學院校臨床教學或三級醫院全科醫師規范化培訓實踐基地，建成區域性基層衛生人才培育中心；實現在服務中采集和應用電子健康檔案，建成區域性基層健康信息中心等。

人才隊伍建設是重點也是難點

《中國衛生》：近年來，江蘇省在做強基層方面打出許多“組合拳”，其中，社區醫院建設處于什么位置？江蘇社區醫院建設工作存在哪些困難？對接國家新規，下一步應如何發力？

李少冬：我國醫療衛生服務體系的主力軍有兩個：“一頭加一尾”。基層是基礎，在基層醫療衛生服務體系當中，社區醫院可以發揮中流砥柱的作用。社區醫院是個大概念，它不僅包括社區衛生服務中心，農村地區有條件的鄉鎮衛生院，也應逐步與社區醫院建設要求相銜接。

然而，重構基層醫療衛生服務體系，依靠建設社區醫院是遠遠不夠的。近幾年，江蘇省樹立“大基層”理念，通過推動特色專科建設、“孵化中心”建設等舉措，著力推動優質資源下沉、工作重心下移。這些動作和舉措圍繞的核心只有兩個：強基層、強人才，讓人才往基層下得去、留得住、用得上、用得好。

在具體推進社區醫院建設的過程中，最為重點的工作是基層醫療人才隊伍建設和能力提升，這也是最大的難點。此外，思想認識上需要進一步統一，基層人才政策、績效分配政策、醫保支付政策等政策制度還不夠配套，也都是發展社區醫院面臨的制約因素。

要解決這些困難，必須通過改革創新。在衛生人才建設方面，江蘇省正在謀劃出臺衛生人才強基工程，通過“七個一批”的辦法，逐步解決基層人才短缺問題。在配套政策制度方面，推進基層醫療衛生機構的改革深化，包括運行機制改革、補償機制改革、管理體制改革等。在創新服務模式方面，大力發展“互聯網+醫療健康”服務，擴大城市優質醫療資源對基層的輻射。

下一步，江蘇將對接國家新規，社區醫院建設要在堅持原則和總結試點經驗的基礎上，進一步擴大試點，做到：與實施鄉村振興戰略結合，解決農村衛生發展短板；與實施健康中國戰略結合，解決連續性健康服務問題；與緊密型醫聯體建設結合，解決基層服務能力瓶頸；與深化基層機構改革結合，解決政策制度僵化弊端；與“互聯網+醫療健康”結合，解決服務模式滯后狀況。