病人需要什么 我們就提供什么

文丨高慧華

江蘇省南京市棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2009年年底啟用。這個位于攝山星城內(nèi)的社區(qū)中心，周邊都是拆遷安置小區(qū)，由于“重公衛(wèi)輕醫(yī)療”，幾年前中心在職職工只有30人，主要接診慢性病和取藥病人，沒有住院病房，日門診量一直在50人次上下徘徊。

同時，周邊居民首診大多選擇到距離較遠的區(qū)級醫(yī)院，或更遠的三級醫(yī)院，拆遷安置失地農(nóng)民原本就缺少經(jīng)濟來源，這樣一來，老百姓看病難、看病貴問題更為突出，政府和老百姓迫切希望能在家門口有一個質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的社區(qū)醫(yī)院。

開設(shè)病房“接住”康復(fù)病人

提升醫(yī)療服務(wù)能力，我們從開設(shè)住院病房開始。2014年9月1日，我們啟用住院病床20張，啟用后的第一年，床位使用率達到80%以上。不過，那時社區(qū)中心的門診量很低，怎樣才能取得老百姓的信任？我們決定從免費測血糖開始，為所有西崗街道的糖尿病病人、老年人每月免費測血糖一次，如果碰到血糖有問題，就開展健康管理和干預(yù)。通過和居民的密切接觸，半年時間，社區(qū)中心日門診量從最初的50人次升至150人次。

小小嘗試提升了信心，而“院府合作”為提升醫(yī)療服務(wù)水平提供了強大助力。2013年，棲霞區(qū)在南京市率先開展“院府合作”試點，棲霞區(qū)區(qū)政府和江蘇省人民醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，相關(guān)費用由政府投入。這樣的合作，讓省級大專家“拎包入住”社區(qū)，老百姓在基層就可享受到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

“院府合作”過程中，“大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理念被明確提出。因為我們在棲霞區(qū)率先開設(shè)了病房，所以江蘇省人民醫(yī)院在棲霞區(qū)的第一家社區(qū)康復(fù)中心落戶在西崗，開始收治腦卒中、椎間盤突出、脊髓癱瘓、骨折術(shù)后等病人。

2015年6月30日，西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科建成，共有康復(fù)醫(yī)師2名，康復(fù)治療師3名，康復(fù)護士6名，我們的醫(yī)師、康復(fù)治療師、護理人員輪流接受江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)規(guī)范化培訓(xùn)。中心二樓專門打造了兩片康復(fù)區(qū)域，區(qū)域內(nèi)基礎(chǔ)康復(fù)設(shè)備齊全。通過康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，我們又增開住院病床20張。康復(fù)病人回社區(qū)，我們能夠接得住了。

大醫(yī)院幫忙“孵化”特色科室

面對病人越來越大的需求，我們陸續(xù)把所有醫(yī)生都送到和中心有“孵化共建”關(guān)系的大醫(yī)院去進修，這些醫(yī)生在棲霞區(qū)醫(yī)院進修8個月，再到江蘇省人民醫(yī)院急診科進修4個月。在省人民醫(yī)院進修期間，醫(yī)生們學(xué)會了給病人做血氣分析等。

2016年年初，我們中心買了血氣分析儀、上了無創(chuàng)呼吸機。加上陸續(xù)進修回來的醫(yī)生，已經(jīng)能夠熟練處理慢阻肺急性發(fā)作、呼吸衰竭、胸腔積液、氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病，于是，中心開始把這些病人管起來。轄區(qū)內(nèi)有位老年人，由于患有慢阻肺，之前一年要去三級醫(yī)院住院5次，我們開展慢阻肺健康管理之后，老人的住院頻率降到了每年1次。

2017年，我們開設(shè)呼吸內(nèi)科、慢阻肺門診。尤其將慢阻肺納入全程健康管理，對日常門診35歲以上的吸煙人群及所有體檢人群進行肺功能檢查，早期篩查出有肺通氣功能障礙的人群，早期干預(yù)。因為很多病人在肺功能下降初期自己并不知情，所以需要我們主動去“找病人”。通過江蘇省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科的指導(dǎo)，我們對肺功能異常人群進行規(guī)范化篩查、診治、隨訪、康復(fù)，目前我們管理慢阻肺病人共有232人，將慢阻肺患者進行全程健康管理后，病人的住院次數(shù)較前減少30%。

把百姓健康從頭到尾管起來

2017年，江蘇省啟動了社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點。有了社區(qū)醫(yī)院的“名份”，我們真是太高興了。過去叫“中心”，老百姓總覺得不是個看病的地方，醫(yī)護人員也沒有職業(yè)自豪感和歸屬感。社區(qū)醫(yī)院則名正言順，從以前的更加重視公共衛(wèi)生工作，變成“兩手抓，兩手都要硬”。

建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的過程中，我們放手去提升醫(yī)療服務(wù)能力，根本原則就是立足社區(qū)，社區(qū)里有哪些常見病，我們就想方設(shè)法提升水平，力求滿足老百姓需求。哪些健康問題需要管理，我們就一對一管理好。把老百姓的健康從頭到尾管起來，把服務(wù)能力提起來。

自2018年以來，我們相繼開設(shè)了消化內(nèi)科、肛腸科、手術(shù)室和房顫門診。其中，管理房顫病人，也是江蘇省人民醫(yī)院的“孵化”項目。每周四下午，我們醫(yī)院的兩名醫(yī)生要到省人民醫(yī)院的房顫門診，學(xué)習(xí)規(guī)范管理病人的方法。目前，社區(qū)醫(yī)院把房顫病人納入進來，像高血壓、糖尿病、慢阻肺一樣管理。為了管好病人，還購買了血凝儀、心臟彩超等儀器，以便即時監(jiān)測，有針對性地提出管理方案。

針對一些居民做小手術(shù)也要來回奔波的情況，2018年1月11日，社區(qū)醫(yī)院開設(shè)了胃鏡、腸鏡檢查，并將手術(shù)室重新改造啟用，諸如痔瘡、肛瘺、疝氣、包塊、闌尾等手術(shù)都能在家門口做了。去年，我們收到的錦旗里，大多是痔瘡手術(shù)病人送來的。

通過努力，西崗社區(qū)醫(yī)院的日門診量已達到500人次左右，共有40張住院病床，使用率一直在90%以上。