名字叫得響 服務做得實

文丨吳勝利 徐靜

江蘇省于2017年9月創新開展了社區醫院建設試點工作。社區醫院建設不是簡單增掛個牌子，而是真正讓醫院、醫生名副其實，解決困擾群眾多年來看病難、看病貴問題。實踐證明，無論政策怎么變，堅持人才隊伍建設，堅持提升服務能力不會變。

政府要主導 政策需給力

醫院的首要職責就是治病救人，一家醫院不提升醫療服務能力，血壓、血糖都控制不好，怎么能做好慢性病管理等基本公共衛生服務呢。可以說，基本醫療服務和基本公共衛生服務工作兩者是相輔相成，互為促進的。這也是社區醫院建設的初衷和基本功能定位。社區醫院牌子的增掛，順應了民意、適應了群眾習慣，讓站在社區衛生服務中心門口找不到醫院的無奈成為過去，名字叫得響，服務才能做得實。

因此，鐵心橋社區醫院始終堅持發展是硬道理，堅持基本醫療和基本公衛均衡發展、中西醫均有特色的發展思路，強化內涵基礎管理，打造“小而全、全而優、優而精”醫院，并成功創建成為江蘇省首批社區醫院。

提高醫療能力離不開政府主導、政策給力。比如，雨花臺區政府將社區醫院建設納入《中共南京市雨花臺區委全面深化改革領導小組2018年工作要點的通知》中，為社區醫院試點建立提供了有力保障。在該院面臨搬遷重建之際，鐵心橋街道辦事處讓出了三幢辦公大樓，改造成為如今布局合理、環境舒適的社區醫院。雨花臺區還積極探索實施薪酬制度改革，明確將收支結余的60%作為增效獎，實現多勞多得，優績優酬，一線臨床骨干醫生年收入達到20多萬元，醫務人員積極性得到充分調動。

江蘇省一直以來堅持“院府合作”，鐵心橋社區醫院先后與4家三級醫院建立醫聯體合作，江蘇省中醫院針灸康復科孵化了該院針灸康復特色科室。在名牌醫院、名氣專家品牌效應的幫扶和帶動下，我們借力但不依靠，強化內涵建設，實現了特色明顯，優勢突出。同時，以需求為導向，努力補齊短板，比如，我們在慢性病、中醫、口腔、手術科室上做文章，重視五官科、兒科、婦科的建設，加強檢驗、放射、心電超聲、胃鏡等檢查檢驗科室發展，并在人、財、物上給予傾斜。

醫防真融合 家醫來首診

鐵心橋社區醫院認為，社區醫院建設有利于推動基層衛生健康事業高質量發展，必須明確建設試點任務，即上引下聯、功能互補、防治并重、統籌發展，努力扭轉重公衛輕醫療的局面，提升自身醫療服務能力，積極部署、緊扣試點標準、細化工作方案、層層壓實責任，從人才引進培養、科室設置、設備配備、制度內涵管理等方面務實改進。

為此，我們注重醫防融合促發展。基本公共衛生服務工作，需要我們深耕厚植，防、治、管整體融合，踏實開展。鐵心橋社區醫院依托醫聯體專家首診、會診，家庭醫生定期隨訪等有效舉措，推動基本公衛服務向健康管理轉型，為轄區居民提供全方位全周期健康服務，促使居民參與基本公衛服務的主動性和依從性不斷提高。積極開展糖尿病、慢阻肺、高尿酸血癥、腦卒中等慢病早篩；深入推進“互聯網+醫療健康”活動，全程控制、高標準、人性化、智能化開展預防接種工作，提升數字化預防接種門診水平，2018年被確認為“江蘇省三級預防接種門診”。

同時，我們還開展首診簽約、智能型個性化簽約、“一醫一護一診室”慢病預約門診等特色服務，在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上，把工作重點向提質增效轉變。以全科醫生為主體，將70%的衛生專業技術人員編入5大家庭醫生服務團隊，并吸引外聘三甲醫院專家加入，提升簽約服務含金量；與南京市第一醫院建立“家庭醫生簽約服務聯盟”，開展雙向轉診、預約門診、暢通住院綠色通道，實現了首診在社區基層，服務有三甲支撐，居民獲得感和滿意度不斷提升。

政策應松綁 醫保要支持

當然，社區醫院建設還有問題待解。比如，對于業務量大的社區醫院，急需備案制等人員編制制度改革，有針對性調整、放寬編制配比。同時，高層次專科人才的聘用限制也應相應調整。

再比如，醫保政策要向社區醫院進一步傾斜。相關政策、醫保額度和支付方式必須有所變革，實現同質同價。

藥品政策須同步改革。上級醫院應和社區醫院的藥品并軌。要推動分級診療制度實施，就要解決上級醫院下轉至基層的患者的接續治療用藥問題，以及首診在基層的必備藥品儲備等問題。例如，確診為肺炎住院后，由于抗生素使用受限，患者治療效果不好，最后還是轉診大醫院。應通過配套政策給社區醫院松綁，讓社區醫院醫生能更好發揮。

“兩個允許”的績效工資政策必須充分落實。不能出現鞭打快牛或績效工資封頂的“土政策”，這將嚴重制約社區醫院的又好又快發展，挫傷基層醫務人員積極性。

當然，社區醫院建設不宜搞一刀切，更不能盲目擴張。要堅持在原來社區衛生服務中心的基本功能的基礎上提高臨床服務能力。建議服務人口在8萬～10萬或輻射2家～3家街道的社區衛生服務中心或衛生院可以開展試點建設。且業務用房建筑面積、實際開放床位數、床位使用率、每萬人口配備全科醫生數、在崗工作人員年人均門急診量、設置的二級學科、配備醫療設備等基礎條件應具備一定基礎。