骨外科糖尿病患者的圍手術期的護理體會

林艾 王艷紅 黃巧萍 鄭奕華

[摘要] 目的 骨外科糖尿病患者的圍手術期的護理體會。方法 納入該院于2016年8月—2017年10月間收治的骨科手術患者共71例，均合并糖尿病，回顧性分析患者一般資料，總結圍手術期護理體會，評價干預前后患者焦慮SAS、抑郁SDS評分;滿意度;術后恢復情況。 結果 干預后患者SAS、SDS評分（44.10±2.95）分、（50.07±1.05）分，均低于干預前（70.56±3.05）分、（73.55±2.11）分（P<0.05）。71例患者骨折愈合時間、住院時間均較短，術前空腹血糖、術后餐后2 h血糖水平控制較好。71例患者術后并發癥發生情況包括：低血糖1例（1.41%），未發生壓瘡及肺部感染等并發癥。 結論 骨外科糖尿病患者接受圍手術期護理干預可提高患者滿意度，緩解不良情緒，促進術后康復，降低并發癥發生率。

[關鍵詞] 骨外科;糖尿病;圍手術期;護理;焦慮

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0129-02

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種代謝性疾病，疾病特征以高血糖為主，發病機制指機體胰島素分泌缺陷或生物作用受損導致，屬終身性疾病，患者需長期用藥控制血糖水平，且長期高血糖水平會導致機體多種重要器質性器官、血管、神經的慢性損傷，對患者身心健康造成威脅[1-2]。文章研究對象為骨科合并糖尿病患者，骨科常見病包括各種類型的骨折、關節炎、腰間盤突出、股骨頭壞死、脊柱結核等，骨外科患者大部分均需接受手術治療，但手術作為創傷性治療措施，可能誘發患者血糖水平上升，導致術后感染及其他并發癥發生風險提高，且術后傷口愈合用時較久，對患者生活質量造成影響[3]。因此對骨外科合并糖尿病的患者提供有效的護理干預，積極控制血糖，可有效保證手術順利進行，促進術后恢復。研究納入該院于2016年8月—2017年10月間收治的骨科手術患者共71例，總結圍手術期的護理體會報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的骨科手術患者共71例，均合并糖尿病，包括男性43例、女性28例，年齡范圍在22～75歲，平均為（49.8±9.0）歲，糖尿病病程時間在2～6年，平均為（4.1±1.0）年，疾病類型：股骨頸骨折18例、四肢骨折26例、骨盆骨折17例、創傷10例。入組標準：研究已獲得患者本人同意;患者入院后臨床癥狀、影像學檢查結果確診為骨折[4];均合并糖尿病患者。排除標準：排除合并其他嚴重并發癥患者;排除中途退出研究患者。

1.2? 方法

①術前：術前遵醫囑協助患者做各項檢查，掌握患者各項指標值情況，評估血糖值水平，做好護理記錄，術前為患者提供健康教育，結合圖片與教育手冊為患者解釋手術基本流程，鼓勵患者積極提問手術相關問題，護士給予科學解答，緩解患者過度緊張情緒，術前積極控制患者飲食，協助患者做好各項術前準備工作，進行備皮準備[5]。心理護理：術前護士每日與患者保持交流，帶領患者及家屬共同學習骨折、糖尿病相關知識，評估患者不良情緒，站在患者角度思考問題，分析不良情緒的原因，提供針對性疏導干預。囑咐患者術前保持合理作息，以最佳狀態準備手術;主動關心患者，鼓勵其他同類型手術成功患者現身說法，提高患者安全感與治療信心，維持良好護患關系[6]。血糖控制：關注術前患者血糖值變化，遵醫囑指導患者服用降糖藥、注射胰島素，控制血糖穩定。②術中護理：手術室護士提前為患者創造溫馨舒適的環境，調節室內溫濕度，做好各項用物準備，患者進入手術室后，護士應主動關心患者，詢問其身心感受，教會患者身心放松法，改善患者緊張感受。術中密切監測血糖與其他生命體征變化，重視監測血糖，一旦發現異常情況及時告知醫生。③術后護理：及時告知患者手術結果，安撫患者情緒，向家屬強調飲食原則，告知每日飲食中應限制脂肪、糖類、蛋白質攝入量，保證每日熱量需求，積極控制血糖水平。監測患者引流、體征、體溫、傷口愈合情況等，重視患者主訴，每日對傷口進行消毒護理，及時發現并發癥早期征象，積極預防。指導患者多飲水，每日定時協助患者翻身，提供腹部按摩，預防壓瘡及便秘，為患者提供口腔護理與會陰護理，降低感染風險[7]。

1.3? 觀察指標

采用自制滿意度調查表進行評估，觀察項目包括服務態度、圍手術期健康指導、護患溝通等，滿意度=（非常滿意+一般）/總例數×100.00%。SAS評分標準：<50分表示情緒正常;50～59分表示輕度焦慮;60～69分為中度;≥70分為重度。SDS評分標準：<53分表示無抑郁;53～62分為輕度;63～72分為中度;≥73分[8]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 評估滿意度

71例骨外科糖尿病患者經護理干預后對滿意度進行評價，非常滿意60例（84.51%）、一般8例（11.27%）、不滿意3例（4.23%）;滿意度68例（95.77%）。

2.2? 評估干預前后患者心理焦慮評分

干預后患者SAS、SDS評分均低于干預前（P<0.05）。見表1。

2.3? 評估患者術后恢復情況及并發癥發生率

71例患者骨折愈合時間平均為（77.96±5.01）d，住院時間平均為（15.30±1.86）d，術前空腹血糖平均為（5.90±0.85）mmol/L，術后餐后2 h血糖平均為（8.11±1.00）mmol/L。71例患者術后并發癥發生情況包括：低血糖1例（1.41%），未發生壓瘡及肺部感染并發癥。

3? 討論

骨外科糖尿病患者圍手術期存在一定風險，如手術創傷可能導致機體代謝變化異常，刺激激素分泌，對機體胰島素反調節激素功能造成影響，術后患者可能出現電解質紊亂等并發癥風險，因此為骨外科糖尿病患者提供圍手術期護理干預具有重要意義[9]。

研究結果表明干預后患者滿意度評價較高;干預后患者SAS、SDS評分均低于干預前（P<0.05）;患者并發癥發生率較低，恢復效果樂觀。分析原因發現，術前大部分患者可能對手術知識了解度低、擔憂糖尿病病情影響手術結果而產生焦慮及抑郁情緒，不良情緒可能影響患者治療配合度，影響手術進程，因此術前護理過程中需重點觀察患者心理狀態，提供積極心理安慰;通過健康教育措施幫助解除患者心理負擔，提高患者治療配合度，通過身心放松訓練幫助患者放松，減輕生理應激反應[10]。此外術前需重點進行血糖監控，評估患者術前空腹、餐后2 h血糖水平并積極遵醫囑用藥控制血糖穩定，護士為患者與家屬均提供飲食指導，積極控制血糖水平穩定，保證手術順利進行。而術后需重點關注患者生命體征變化，護士需樹立風險預防心理，早期發現并發癥征象，及時處理，降低并發癥發生率，在圍手術期間積極滿足患者各方面合理需求，重視為患者提供飲食指導、生活護理、健康宣教、護患溝通等，拉近護患關系，提高患者治療配合度，促進康復。

綜上所述，骨外科糖尿病患者接受圍手術期護理干預可積極改善患者不良情緒狀態，提高患者滿意度，促進術后康復，降低并發癥發生率。

[參考文獻]

[1]? 范萌，楊希，謝琰，等.人工全膝關節置換術合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：149-150.

[2]? 徐晶晶，謝曉峰，黃曉萍，等.非內分泌科胰島素泵治療患者的多學科協作優化管理[J].護理學雜志，2015，30（13）：22-25.

[3]? 林玉琳，林莉清.行為轉變理論在骨外科糖尿病前期患者護理中的應用[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：159-160.

[4]? 黃清芳.骨折伴糖尿病患者圍術期行胰島素強化治療的護理研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：174-175.

[5]? 趙亞梅.個性化護理在關節置換合并糖尿病患者圍手術期中的應用[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：148-149.

[6]? 董麗莉.探討糖尿病患者合并股骨粗隆骨折術后的護理效果[J].中國衛生標準管理，2017，8（9）：163-164.

[7]? 曹玉鳳.早期護理干預預防糖尿病病人術后深靜脈血栓形成的效果探討[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：178-180.

[8]? 劉涓.合并糖尿病髖部骨折老年患者的圍手術期護理效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：107-108.

[9]? 趙亞梅.股骨頸骨折伴糖尿病患者的圍手術期護理干預[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：153-154.

[10]? 張國萍，劉玉芳.護理干預措施應用于骨折合并糖尿病患者圍手術期的效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：9-10.

（收稿日期：2018-12-26）

[作者簡介] 林艾（1966-），女，浙江溫州人，中專，主管護師，研究方向：臨床護理。