心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時的作用以及左心室診斷多病因心力衰竭的臨床應(yīng)用探討

孫華

山東省菏澤市成武同慧醫(yī)院心內(nèi)科，山東菏澤 274200

慢性心力衰竭是比較常見的一種危重病癥，在臨床上又被稱之為慢性充血性心力衰竭、心功能不全或心衰，以體液潴留、乏力以及呼吸困難等癥狀為主要表現(xiàn)，具有病程長、并發(fā)癥多的特點，嚴(yán)重危害患者健康。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭是因為多種病因而導(dǎo)致心房負(fù)荷超標(biāo)、心肌損傷，損傷人體心臟收縮能力，無法滿足患者心排血量的一種疾病，由于病情復(fù)雜、診斷難度大，所以預(yù)后較差。因此，該文對心臟彩超運用在該院2017年11月—2018年11月期間收治的98例充血性左心衰竭患者中的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的充血性左心衰竭患者98例為研究對象，再選擇80名同期來該院體檢的健康者為對照組。觀察組年齡 53～80 歲，平均（65.4±10.3）歲，40例為女性、58例為男性，其中30例LVEF正常、68例LVEF 下降；對照組年齡 48～79 歲，平均（65.1±10.4）歲，其中38例為女性、42例為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤80歲，且神志意識清醒，主動配合研究；②無相關(guān)禁忌證；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常或急性泵衰竭者；②哺乳期或妊娠期婦女；③合并糖尿病或身體嚴(yán)重缺陷者；④不愿意參與研究者；⑤臨床資料不完善者。兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組均行心臟彩超檢查，即選擇Gevivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，對探頭頻率進行設(shè)置，一般為2～4 MHz，檢查時，指導(dǎo)受檢者保持左側(cè)臥位，將超聲探頭放置在患者的心尖搏動處，使心尖四腔心切面充分顯示出來，對室間隔、各房室內(nèi)徑和左右心室外側(cè)壁厚度進行觀察，分別選擇左室收縮末期和舒張末期后凍結(jié)圖像，運用雙平面Simpson法對左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進行測量，并及時存檔圖片。

1.2.2 治療方法 觀察組患者接受常規(guī)治療，包括以下幾點：①基礎(chǔ)治療，即對患者進行吸氧、擴血管、利尿以及強心等對癥治療；②病因治療，對糖尿病、高血壓等危險因素進行控制；③改善癥狀，將患者的實際病情作為基本依據(jù)，對強心劑、硝酸酯以及利尿劑的用量和用法進行調(diào)整；④病情監(jiān)測，按時對患者的心率、血壓以及體重等進行測量，對患者的體征和癥狀變化進行密切觀察，給予患者血液生化復(fù)查，并且根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量和種類；⑤合理運用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，剛開始為小劑量，逐漸增加至患者耐受的最大劑量或目標(biāo)劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組的各項檢查指標(biāo)，包括左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。同時，根據(jù)治療前的LVEF水平，將觀察組分為兩組，其中LVEF正常為觀察1組（n=30），而LVEF下降則為觀察2組（n=68）。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項檢查指標(biāo)比較

兩組均順利完成檢查，與對照組相比，觀察組的LVEF水平較低，且LAD和LVDd值均較高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 LAD（mm） LVDd（mm） LVEF（%）對照組（n=80）觀察組（n=98）t值P值21.72±8.35 47.66±10.15 6.209＜0.05 45.23±9.55 52.39±10.06 8.102＜0.05 66.78±10.23 38.36±12.19 10.653＜0.05

2.2 觀察組治療前后的LVEF改善情況對比

治療前，觀察1組的LVEF水平高于觀察2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，雖然觀察2組的LVEF水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），但是依然低于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組治療前后LVEF水平比較[（±s），%]

表2 觀察組治療前后LVEF水平比較[（±s），%]

組別 治療前 治療后觀察1組（n=30）觀察2組（n=68）t值P值60.81±8.66 33.76±10.72 6.309＜0.05 62.98±5.91 55.97±4.23 8.108＜0.05

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，心力衰竭在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，已經(jīng)成為威脅公共安全健康的一種主要疾病[1]。臨床上根據(jù)發(fā)病部位，將慢性心力衰竭分為3種類型，分別是左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭，其中左心衰竭是比較常見的一種類型，其病理改變以肺組織灌注不足、肺循環(huán)淤血以及肺水腫主，而右心衰竭患者因為體循環(huán)淤血而誘發(fā)頸靜脈怒張、肝腫大、肝水腫等一系列癥狀[2]。因為慢性心力衰竭的臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，其診斷難度大，應(yīng)該結(jié)合實驗室檢查、體征、癥狀、病史以及病因等綜合診斷，從而提高診斷準(zhǔn)確率[3]。心臟彩超作為比較常見的一種影像學(xué)檢查手段，不僅具有全面性高、重復(fù)性強、檢查時間短、操作簡單等諸多優(yōu)點，還能動態(tài)顯示血液流動、心臟搏動以及心腔結(jié)構(gòu)[4]。臨床研究資料表明，心臟彩超能夠?qū)颊叩男膬?nèi)異常結(jié)構(gòu)、心肌病變、瓣膜結(jié)構(gòu)、節(jié)段性運動、室壁整體運動、室壁厚度、室間隔以及各房室內(nèi)徑大小進行準(zhǔn)確觀察判斷，并且其漏診或誤診率較低，具有較高的臨床價值[5-6]。同時，Hitesh C[7]在研究報道中，運用心臟彩超對86例心力衰竭患者進行診斷，結(jié)果顯示符合率為98.84%（85/86），說明心臟彩超診斷心力衰竭效果顯著，并且LVEF可以作為判斷心力衰竭的一個量化、客觀指標(biāo)。周志慧[8]等在研究中選擇200例慢性心力衰竭患者為研究對象，其中50例LVEF正常，占25%，150例LVEF異常，占75%，經(jīng)對癥治療后，LVEF正常組的LVEF 水平為（64.98±5.91）%，明顯高于 LVEF 異常組的（54.91±4.23）%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示左心射血分?jǐn)?shù)能夠準(zhǔn)確判斷患者病情。而在該次研究中，觀察組的LAD、LVDd以及LVEF指標(biāo)均異于對照組（P＜0.05），并且經(jīng)對癥治療后，觀察1組和 2組的 LVEF水平分別為 （62.98±5.91）%、（55.97±4.23）%，這一結(jié)果與上述研究報道一致，提示心臟彩超可以將患者的左心射血分?jǐn)?shù)準(zhǔn)確反映出來，并且各項數(shù)據(jù)具有嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀性的特點。

綜上所述，在多病因心力衰竭患者的臨床診斷中，雖然心臟彩超檢查無明顯特異性，但是左心射血分?jǐn)?shù)能夠?qū)⒒颊叩淖笮氖宜ソ叱潭确从吵鰜恚瑸橹贫ㄖ委?/p>