螺內酯聯合貝那普利在心力衰竭患者中的應用效果研究

王家平，王錫偉

青島市市北區人民醫院內科，山東青島 266033

心力衰竭為臨床常見心臟病變，患者往往伴隨時間推移而病情逐漸加重，表現為心臟動脈系統供給不足或靜脈系統血液的淤堵[1]。臨床調研數據表明，近年來我國心力衰竭患者數量急劇攀升，嚴重威脅患者生命質量，藥物治療為心力衰竭常見臨床治療手段[2]。選取該院內科于2016年1月—2018年10月間收治的48例心力衰竭患者臨床病例資料，用于開展該次臨床實驗研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48例確診為心力衰竭的患者臨床資料用于該次臨床對比實驗樣本，均符合下列條件：①伴隨擴張型心肌病、冠心病及高血壓心臟病相關基礎疾病；②未有前期螺內酯、ACEI服用史；③LVEF≥45%。患者中男性25例、女性23例，年齡范圍為 48～60歲，平均年齡為(52.5±2.5)歲，心功能 III級26例、IV級22例。基于藥物治療方式差異將患者分為對照組(20例)、實驗組(28例)，對照組中男性10例、女性10例，年齡范圍為49～59歲，平均年齡為(52.0±2.0)歲，心功能 III級 12例、IV 級 8例；實驗組中男性15例、女性13例，年齡范圍為48～60歲，平均年齡為(53.0±2.0)歲，心功能III級 14例、IV級13例。經檢驗，兩組患者性別、年齡、藥物服用史及病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），能夠用于該次臨床上實驗。

1.2 排除標準

該次臨床研究過程中，患者病例排除以下情況：①治療期間正在服用非甾體類抗炎藥、類固醇激素、胰島素[3]；②伴隨嚴重肝功能不全的患者；③3個月內伴隨急性心肌梗死、不穩定型心絞痛的患者資料。

1.3 治療方法

所有患者在接受入院確診后均由護理人員指導休息、清淡飲食，并接受常規的地高辛、呋塞米、硝酸酯類藥物治療。

對照組接受鹽酸貝那普利片治療 (國藥準字H20000292)，患者 1 次/d，2.5 mg/次，若病情需要可最多將劑量調至10 mg。實驗組接受在此基礎上的螺內酯(國藥準字 H33020070)聯合治療，患者 1次/d，20 mg/次。兩組患者均接受4周臨床藥物治療。在治療期間，患者忌服用影響血鉀水平的藥物。

1.4 臨床觀察指標

該次臨床觀察指標包括：左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、臨床治療有效性以及臨床不良反應發生情況。LVEDV、LVEF、LVESD通過彩色多普勒超聲心電圖進行臨床判定。其中，臨床治療有效性分為顯效、有效、無效三級；顯效：患者心臟功能提升到至少II級，水腫消退，排尿量顯著提高[4]；有效：患者臨床癥狀有所緩解，心臟功能提升I級，排尿量有所降低；無效：患者臨床癥狀未緩解甚至加劇，心功能未表現出恢復甚至等級加重。臨床治療有效性=(1-無效/總例數)×100.00%。

1.5 統計方法

以Excel 2003表格統計該次臨床研究患者基本資料相關數據及臨床療效指標，以SPSS 18.0統計學軟件對于兩組患者臨床觀察指標展開統計學對比，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與實驗組患者LVEDV、LVEF、LVESD平均水平

與對照組相比，實驗組患者臨床LVEF平均水平相對較高，LVEDV與LVESD水平明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者 LVEDV、LVEF、LVESD 水平（±s）

表 1 兩組患者 LVEDV、LVEF、LVESD 水平（±s）

組別 LVEDV(mm) LVEF(%) LVESD(mm)對照組（n=20）實驗組（n=28）t值 P值58.02±1.13 50.45±1.23 5.259＜0.05 43.12±1.48 49.27±1.77 4.987＜0.05 40.68±1.27 35.94±1.67 4.874＜0.05

2.2 對照組與實驗組患者臨床治療有效性

與對照組相比，實驗組患者臨床治療有效性顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效性對比[n(%)]

2.3 對照組與實驗組患者不良反應發生情況

藥物治療過程中，實驗組共有1例(3.57%)患者出現惡心不適癥，對照組共有3例(15.0%)出現不適癥(1 例輕微惡心、2 例輕微嘔吐)(χ2=4.12，P＜0.05)。

3 討論

在人口老齡化加劇的今天，心力衰竭仍為公共衛生難以解決的問題，形勢日益嚴峻，心血管類藥物市場需求量顯著攀升[5]。據國內流行病學調查顯示，中國成人心衰的發病率約0.9%，由此可推算中國心衰患者總數約585萬。臨床認為，心力衰竭并非獨立疾病，其實質是心臟病癥終末階段[6]。研究表明，諸多心血管疾病的發展與惡化最終都會致使心力衰竭，如心肌病、心肌梗死及其他相關炎癥等，都是引發患者心肌結構、功能性病變的相關原因[7]。心力衰竭通常以藥物治療為主，常見的抗心力衰竭藥物可分為腎素-血管緊張素系統抑制藥、康醛固酮藥、利尿藥、β受體阻斷藥、強心苷類藥物以及其他；其中患者長期單純服用腎素-血管緊張素系統抑制藥后，可能發生血管緊張素II、醛固酮逃逸現象，且后期醛固酮水平非常容易發生反彈，這與肝臟清除會伴隨醛固酮水平的提高而有所降低密不可分，這一過程會致使內皮功能障礙問題，使氧化應激反應加劇，從而使心肌、血管纖維化問題加重[8]。

螺內酯經臨床實驗驗證，在治療經紐約心臟協會認定的III～IV級心力衰竭方面療效理想，能夠直接作用于血管纖維化、心肌細胞凋亡以及交感神經激活等過程，通過降低患者心臟射血分數來緩解水腫，實現對于心血管疾病的有效綜合管理。同時臨床實驗證明，當螺內酯與其他相關藥物聯用時，療效更為顯著。貝那普利為長效血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠抑制心臟重塑、緩解心臟負荷。

在該文中，選取的48例心力衰竭患者臨床資料，分為對照組20例、實驗組28例，兩組患者臨床病例資料未伴隨任何顯著性差異（P＞0.05）。所有患者均接受地高辛、呋塞米、硝酸酯類藥物治療，同時為對照組提供貝那普利藥物治療，為實驗組提供螺內酯聯合貝那普利聯合治療。4周后，圍繞患者LVEDV、LVEF、LVESD指標以及不良反應發生情況開展對比研究。

臨床治療結果顯示，實驗組臨床療效理想度較高，患者LVEF平均水平為(49.27±1.77)%，優于對照組 [(43.12±1.48)%]；LVEDV與 LVESD水平分別為(50.45±1.23)mm、(35.94±1.67)mm， 顯著低于對照組[(58.02±1.13)mm、(40.68±1.27)mm]，(P＜0.05)。上述臨床結果中，經螺內酯聯合那普利藥物治療對于患者LVEDV及LVESD水平的改善程度能夠與相關臨床結果相媲美 [經報道的最優值為：LVEDV、LVESD水平分別為(52.32±1.17)mm、(38.24±1.58)mm]。在臨床治療有效性方面，對照組患者臨床治療有效性為80.0%(16/20)，實驗組有效性為 92.86%(26/28)，(P＜0.05)。 同時在治療過程中，實驗組共有1例(3.57%)患者出現惡心不適癥，對照組共有3例(15%)出現不適癥(1例輕微惡心、2 例輕微嘔吐)，(P＜0.05)。

綜上所述，螺內酯聯合貝那普利在治療心力衰竭患者臨床病癥方面效果顯著，能夠有效改善患者LVEDV、LVEF、LVESD水平，優化患者心臟功能，推動其預后進程，故極具應用價值。