依那普利治療老年腦血栓患者的效果及其對內皮素-1和超氧化物歧化酶水平的影響評價

胡定菊

中國貴航集團三0二醫院，貴州安順 561000

腦血栓是一種臨床常見病，具有較高的發病率、致殘率、病死率，主要是由于腦動脈管壁病變，進而引發管腔狹窄或者血栓等，造成腦組織局部缺血、缺氧、壞死等，引發失語、偏癱等神經系統正在，明顯降低了患者生活質量[1]。臨床有研究顯示：ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）在治療腦血栓方面具有顯著效果，可有效舒張全身血管，發揮良好的降壓效果，現已被臨床廣泛應用于心力衰竭、慢性肺心病、高血壓等疾病的治療中[2]。對于ACEI藥物在老年腦血栓中的治療效果是當前臨床高度關注的熱點。鑒于此，該文選定該院2016年12月—2018年12月收治的老年腦血栓患者70例研究，其目的在于為老年腦血栓患者提供一種有效、安全的治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的老年腦血栓患者70例，以“隨機數字表法”分組原則為主，分對照組（例數=35）、研究組（例數=35）。研究組女性12例，男性23例，年齡在48～60 歲，平均年齡為（54.25±5.14）歲；神經功能缺損程度：輕度、中度、重度例數之比分別是 12∶15∶8；體重在 43～80 kg，平均體重為（61.58±5.14）kg。對照組女性14例，男性21例，年齡在49～59歲，平均年齡為（54.86±5.04）歲；神經功能缺損程度：輕度、中度、重度例數之比分別是 13∶13：9；體重在 44～79 kg，平均體重為（61.63±5.11）kg。基線資料兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：①醫院倫理委員會批準；②均經CT以及MRI診斷；③年齡均大于等于60周歲；④患者、家屬均對本研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標準：①研究前3月接受過抗凝治療者；②存在抑郁癥、精神分裂癥者；③存在血液性疾病、出血性風險、顱內出血者；④合并內分泌、代謝性疾病者。⑤合并惡性腫瘤者；⑥存在藥物過敏禁忌證者。

1.2 方法

對照組：予以控制血壓、血脂、血糖等常規治療，予以500 mL右旋糖酐注射液，靜脈滴注，1次/d；丹參川芎嗪10 mL溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d，連續治療4周。

研究組：在對照組基礎上，予以復方依那普利片（國藥準字 H20040198；規格：14 s），口服，5 mg/次，2次d/，連續用藥4周。

1.3 觀察指標

比較臨床療效、EF-1、SOD 水平、NIHSS評分、不良反應。

臨床療效：①生活可自理，嘔吐、眩暈等癥狀消失為顯效。②生活基本可自理，嘔吐、眩暈等癥狀可見顯著好轉為有效。③生活不能自理，嘔吐、眩暈等癥狀變化不明顯，甚加重為無效。總有效率計算方法是①+②，除以總例數[3]。

EF-1、SOD水平：抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL，分離血清，以免疫法檢測EF-1，以黃嘌呤氧化酶法檢測SOD，一切操作均嚴格遵循相關標準進行。

NIHSS評分：以NIHSS（卒中患者神經功能缺損程度分級）評定患者神經功能受損情況，總分為42分，0～1 分接近正常，1～4 分卒中輕度，5～15 分卒中中度，15～20分卒中中-重度，21～42分卒中重度， 分值高低與神經功能受損情況成反比[4]。不良反應：包括皮疹、腹瀉、頭暈發生率。

1.4 統計方法

以SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效兩組對比

研究組臨床總有效率 （94.29%）顯著比對照組（65.71%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床療效兩組對比[n（%）]

2.2 EF-1、SOD水平兩組對比

組間對比：兩組治療前EF-1、SOD水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組EF-1水平顯著比對照組低，SOD水平顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。組內對比：兩組治療后EF-1水平均顯著比治療前低，SOD水平均顯著比治療前高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 EF-1、SOD 水平兩組對比（±s）

表 2 EF-1、SOD 水平兩組對比（±s）

項目 時間 研究組（n=35）對照組（n=35）t值 P值EF-1（ng/L） 治療前治療后0.132 8 16.047 1 0.894 7 0.000 0 t值P值SOD（μg/L） 治療前治療后0.721 1 15.257 3 0.473 3 0.000 0 t值 P值36.25±4.14 22.05±1.14 19.563 7 0.000 0 156.25±8.14 239.25±18.44 24.399 1 0.000 0 36.38±4.05 29.85±2.64 77.990 9 0.000 0 157.66±8.22 182.26±12.62 9.663 1 0.000 0

2.3 NIHSS評分兩組對比

組間對比：兩組治療前NIHSS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組NIHSS評分顯著比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。組內對比：兩組治療后均顯著比治療前低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 NIHSS 評分兩組對比[（±s），分]

表 3 NIHSS 評分兩組對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=35）對照組（n=35）0.000 0 0.000 0 5.25±0.62 10.82±1.64 24.284 7 0.000 0 33.25±5.14 33.28±5.22 0.024 2 0.980 7 31.995 7 18.794 8 t值P值

2.4 不良反應發生率兩組對比

研究組不良反應發生率 （5.71%）顯著比對照組（22.86%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不良反應發生率兩組對比[n（%）]

3 討論

近年來，在人們人口老齡化進程推進下，人們生活、飲食方式不斷變化的背景下，腦血栓的發病率有了顯著增高跡象，加重了社會以及家庭負擔[5]。腦血栓的發病原因主要是由于動脈粥樣硬化或者凝血因子變化引起血小板聚集，同時由于血栓素以及一氧化氮的變化，血管中極易形成血栓。血管阻塞以及狹窄會增加血液黏稠度，導致腦部血液循環受阻，腦局部血流突然中斷，缺血、缺氧、軟化、壞死等，會導致腦供血不足，進而引發眩暈、頭暈、嘔吐等癥狀，如果治療不及時或者方法不當，會進一步加重患者神經功能受損情況[6]。

該研究示，研究組臨床總有效率（94.29%）顯著比對照組（65.71%）高，研究組治療后EF-1、SOD水平、NIHSS 評分分別是（22.05±1.14）ng/L、（239.25±18.44）ug/L、（5.25±0.62）分，對照組治療后分別是 EF-1、SOD 水平 （29.85±2.64）ng/L、（182.26±12.62）ug/L、（10.82±1.64）分，研究組治療后 EF-1 水平、NIHSS 評分顯著比對照組低，SOD水平顯著比對照組高，研究組不良反應發生率（5.71%）顯著比對照組（22.86%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。在張魁等[7]研究中，總有效率觀察組 （在對照組基礎上予以依那普利治療）、對照組（常規治療）分別是91.7%、77.1%，觀察組顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），與該研究結果一致，說明依那普利在老年腦血栓治療中的有效性、安全性較高。分析如下：①依那普利屬于ACEI藥物，可有效抑制轉化酶產生，阻礙血管緊張素I轉變為II，有效擴張血管，增加腦部血流量，改善機體內皮功能[8]。②依那普利可有效降低血小板黏度，緩解血管平滑肌增殖、遷移等，降低氧自由基所造成的損傷，起到抑制炎癥細胞浸潤的效果，極大的保護了患者機體腦部功能[9-10]。③EF-1水平過高，會導致病灶缺氧、缺血，釋放大量自由基，增加機體兒茶酚胺水平，加重心肌缺氧癥狀，會加快缺血區域神經細胞凋亡，而依那普利可有效降低EF-1水平，促進血管收縮，具有有絲分裂肽作用。④腦血栓患者機體中SOD水平顯著比正常人低，SOD水平過高會加重機體炎癥反應，加重免疫病理損傷。依那普利可有效增高機體SOD水平，改善局部血流流變學，抑制炎癥細胞浸潤，最大限度清除自由基，緩解嘔吐、惡心等癥狀，對腦功能具有一定的保護作用。

綜上所述，老年腦血栓患者采納依那普利治療，可有效減輕神經功能受損情況，緩解頭暈、嘔吐等癥狀，且不良反應發生率較低，安全可靠，值得臨床信賴并將其大力推廣。