手術室規范化護理配合在人工全髖關節置換術中的價值探討

劉陽

山東省菏澤市成武縣人民醫院，山東成武 274200

人工全髖關節置換術是針對髖臼破壞重或有明顯退變的患者，一般來講，很多人步入中年，髖關節軟骨表面常常遭到磨損或撕裂，癥狀嚴重的需要人工進行置換改善功能。在一場人工全髖關節置換術中，手術室醫生的技術水平十分重要，但手術室護士護理配合的水平高低也影響了手術的質量。可以說，手術室護士要了解整個手術的護理知識和流程規范，輔助和配合醫師順利高效的完成手術。該科室于2017年10月—2018年10月期間，在45例人工全髖關節置換術患者的護理過程中應用了手術室規范化護理配合，發現其具有一定的改善手術效果的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診并進行人工全髖關節置換術患者90例，按入院順序進行編號后隨機抽簽均分為實驗組（45例）和對照組（45例）進行實驗。其中實驗組患者男28例，女17例，年齡53~75歲，平均年齡（66.08±5.64）歲，股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折12例，股骨頭壞死8例，其他9例；對照組患者男25例，女 20 例，年齡 55~74 歲，平均年齡（65.49±5.35）歲，股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折14例，股骨頭壞死8例，其他8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

所有患者納入均具有髖臼破壞、明顯退變、關節活動受限、股骨頭無菌性壞死、陳舊性股骨頸骨折并發股骨頭壞死并嚴重變形等癥狀，均需要將股骨頭和髖臼一起置換，排除患有心、肺嚴重疾病的，及有糖尿病的患者，并且經過患者及家屬簽署知情同意書、由醫院醫學倫理委員會批準后展開該次護理實驗。

1.2 護理方法

對照組患者接受人工全髖關節置換術的常規護理，包括監測患者的血壓，呼吸，脈搏等生命體征，評估患者的表面體征和病情狀況，指導患者采取正確臥位等等。

實驗組患者接受手術室規范化護理配合。這種護理方法參照人工全髖關節置換術的護理標準，護理人員的術前準備工作和手術配合工作均十分有效，具體的配合要點如下。

①術前護理規范。首先護理人員要與患者進行溝通，告知患者該次手術的大致流程、效果和并發癥等情況，消除患者術前的緊張、恐懼感，使其以最好的狀態接受手術。之后護理人員要做好人工全髖關節置換術的用物準備，包括骨科包、鋼板包、無菌布類包、外來器械等敷料器械準備，以及準備好手套、手術刀、絲線、可吸收縫線、引流管等一次性用具。準備好這些后，還需要巡回護士進行清點，保證準備工作零差錯[1]。

②術中護理規范。手術時要根據患者情況，選取并配合完成適合患者病情和全身狀態的麻醉方式，麻醉完成后為患者安排手術臥位，先讓患者側臥，手臂置于保護墊之上，肩部對準護墊槽位置，之后稍微抬高或調平手術床背板，使患者的頭胸部抬高20°左右，然后使用骨盆固定支架固定患者臀部，最后稍微調整患者體位保證其舒適安全。在手術進行之中，護理人員還要配合調整手術無影燈的燈光亮度和照射位置，向主刀醫師傳遞所需的手術機械和材料，清理患者溢出的骨水泥以及血跡，這些過程需要做到嚴格的無菌操作。并且在術中配合過程時集中精神加強反應，做到主動配合并且不妨礙到主刀醫生。同時，還要注意為手術中的患者做好保暖，手術時，患者部分身體部位暴露，常會出現低溫，護理人員需要使用溫水、沖洗液等等，為患者保溫，避免患者體溫過低影響手術效果[2]。

③術后護理規范。手術結束后，首先需要嚴格做好患者傷口的清潔工作以及消毒隔離措施，避免發生深部感染，若患者已經出現感染，應及時取出置入物，防止感染加重[3]，產生嚴重后果。術后還需搬運患者至住院病房，這一過程中需要保證患者患側關節穩定，維持患肢外展30°的中立位，于患者兩腿間放置梯形墊，搬運過程還需注意動作輕柔。患者手術結束后的住院期間，護理人員要加強患者住院環境的護理，定期打掃定期打掃更換床單，保證床鋪干燥，指導患者在休息時保持良好的體位，避免患者出現壓瘡。同時護理人員還要嚴密觀察患者的情況，例如體溫、心率、傷口情況等等，出現異常及時處理。

④最后護理人員還要對患者進行生活方面的健康指導。患者休息時要維持腿部固定，之后視患者的疼痛耐受情況，為患者安排功能康復鍛煉。飲食方面，患者手術結束1~2 d內，給予其流質或半流質的食物，例如菜粥米湯等，之后再視患者情況逐漸恢復正常飲食，并且要注意飲食清淡，多飲水，進食新鮮果蔬，以及高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。

1.3 護理效果評價標準

首先對比兩組患者的手術效率。通過對比兩組患者的平均手術準備時間、轉移患者時間、手術時間、術中出血量體現，時間越短術中出血量越少，說明手術效果越好、效率越高。

其次對比兩組患者對手術、護理過程的滿意度，以及對比患者術后的Harris評分（人工全髖關節療效評分）。Harris評分滿分100分，分值越高療效越好。滿意度方面使用調查問卷，收集患者的滿意評分，兩項評分各50分，分值越高患者滿意度越高。

然后對比兩組患者術后并發癥發生情況，計算發生率。統計的并發癥有：感染、關節脫位、靜脈血栓、髖臼松動。

1.4 統計方法

使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，手術效果以及患者滿意度方面的數據以（±s）來表示，行t檢驗；并發癥發生情況數據以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

接受手術室規范化護理的實驗組患者，平均手術準備時間、手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的手術效率對比（±s）

表1 兩組患者的手術效率對比（±s）

組別 準備時間(min)住院時間(d)實驗組(n=45)對照組(n=45)手術用時(h)術中出血量(mL)t值 P值5.47±0.55 6.25±0.93 4.842 7 0.000 0 3.63±0.51 5.28±1.24 8.861 6 0.000 0 284.22±38.64 349.8±54.37 6.600 4 0.000 0 6.84±1.15 8.67±1.58 6.281 8 0.000 0

手術后以及接受護理后，實驗組患者的Harris評分高于對照組，對手術過程和護理過程的滿意評分也高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的Harris評分和滿意度評分情況對比[（±s），分]

表2 兩組患者的Harris評分和滿意度評分情況對比[（±s），分]

組別 Harris評分實驗組(n=45)對照組(n=45)滿意度評分手術過程 護理過程t值P值94.35±3.88 86.72±4.56 8.548 6 0.000 0 48.54±1.10 41.22±1.69 24.351 6 0.000 0 48.28±0.86 40.53±1.27 33.895 5 0.000 0

術后接受護理后，實驗組患者并發癥發生率為4.44%，遠低于對照組的28.89%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發癥情況對比

3 討論

人工全髖關節置換術使用應用材料制成的人工關節，將患者體內的股骨頭和髖臼等關節進行替換，改善患者的關節功能，讓患者恢復正常的身體功能，這種手術具有術后疼痛少而輕，功能恢復佳，再次手術率低等的優點[4]。在人工全髖關節置換術中，需要做到關節的理想置換安放、術后患者得到良好恢復、不出現感染等嚴重并發癥，預防關節脫位、深靜脈血栓等等，所以就需要醫師和護理人員具備較高的手術技能和護理技能[5]。研究顯示，在人工全髖關節置換術中有效的手術室護理，能夠在細節處配合主刀醫生，輔助主刀醫生順利開展和進行手術，確保手術順利完成，并且能夠提高手術的效果[6]。

該研究就在人工全髖關節置換術中應用了較好的手術室規范化護理配合后，實驗組患者平均手術準備時間、手術時間、術中出血量、住院時間分別為（5.47 ±0.55）min、 （3.63 ±0.51）h、 （284.22 ±38.64）mL、（6.84±1.15）d，低于對照組患者的 （6.25±0.93）min、（5.28±1.24）h、（349.8±54.37）mL、（8.67±1.58）d （P＜0.05），同時Harris、手術過程滿意度、護理滿意度評分為（94.35±3.88）分、（48.54±1.10）分、（48.28±0.86）分高于對照組患者的（86.72±4.56）分、（41.22±1.69）分、（40.53±1.27）分（P＜0.05），規范化護理配合提升了手術及護理的效率。這是由于手術室規范化護理配合參照了科學的手術室規范化護理標準，護理人員提前準備好敷料器械和一次性用具，各人員規范配合，效率高速度快，所以實驗組患者的平均手術準備時間比較少。同時手術室規范化護理配合中護理人員手術為患者實施最適合的麻醉，提供最舒適的臥位，及時調整手術燈光、傳遞手術器械和材料，及時清理患者溢出的骨水泥以及血跡，促進手術高效率、高質量的完成，這與吳春梅等人[7]、王麗華[8]的研究結果一致。其次手術室規范化護理配合應用后，該研究中實驗組患者的并發癥發生率為4.44%，與張正紅[9]研究的中并發癥發生率4.1%接近，并且與該研究中的對照組并發癥發生率（28.89%）差異明顯。這是由于護理人員通過規范化的護理，避免因污物造成患者發生深部感染，通過對患者進行飲食運動等方面的健康生活方式指導，為患者創造更好的恢復環境，所以患者的并發癥發生率就比較少。

總的來講，在人工全髖關節置換術中護理人員要在遵從醫生醫囑的同時加強自身的主動配合，從而加強與醫生的手術配合，配合效率高了，手術效率也就高。并且護理人員還要不斷提升自身的素質，在進行人工全髖關節置換術之前，詳細了解該手術的手術方式和步驟，詳細了解病人的情況，才能做到真正有效的手術準備和規范化配合。同時，護理人員要高度熟悉手術室，例如什么樣的手術室適合人工全髖關節置換術，手術室距離外科、ICU、血庫等的距離遠近，以及手術室內手術臺、手術用具的使用方法和功能等等。只有做到了這些，才能做到有效的手術室規范化護理配合，人工全髖關節置換術的手術效果才能得到保障和提高[10]。

綜上所述，在人工全髖關節置換術中，手術室規范化護理配合使手術室醫師與護理人員、護理人員相互之間的配合度提高，進而提高了手術效率，改善了手術效果，患者術后關節療效評分高，同時滿意度也比較高，并發癥發生少，值得相關手術室護理應用。