積極心理治療中的自助式療法

鄧鐵華

〔摘要〕積極心理治療中的自助式療法強調激發來訪者的主觀能動性，在治療過程中，來訪者不僅承擔了患者角色，也成為他所處環境的治療者。治療過程幾乎完全采取自助的方式，治療者在咨詢治療過程中，只起到一個建議指導的作用，真正的核心角色是來訪者充當的。

〔關鍵詞〕積極心理治療;自助療法;心理咨詢

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）16-0058-03

塞里格曼認為，心理治療主要是改變一種態度、一種生活，它一定是一個慢慢累積的過程。追溯積極心理治療的歷史淵源發現，積極心理治療是典型的人文主義心理治療范式，而且是人文主義心理治療范式的新進展。羅杰斯的“來訪者中心療法”和格拉塞的“現實療法”對其影響最大，自助的理念即在積極心理治療中得到了新的發展。

一、自助式療法是積極心理治療的鮮明特點

積極心理治療有一個假設：來訪者同時既有生病的能力也有保持健康的能力。其理論的核心是讓來訪者通過積累或發展自己的積極力量擺脫心理問題，或者是抑制心理問題的產生。積極心理治療過程中運用直覺和想象，把故事作為治療者和來訪者之間的媒介，把來訪者理解為有自主能力的個體，用跨文化的認知觀點解釋沖突，消除消極想象，從而達到治療的目的。崔景貴在《積極心理治療范式的主要特點》一文中指出，自助式療法是積極心理治療的特點之一。積極心理治療范式賦予人積極能動、富有力量的主體形象，是一種助人自助的心理療法。

來訪者在治療的整個過程或各個治療階段擔任多個角色，既是求助者，也是治療者。在治療過程中可聯系各種治療關系，鏈接各個關系人。如何在治療者的幫助下認知自身被阻礙的或未發展的能力？如何挖掘區分癥狀、問題、煩惱的沖突對象、沖突的內容、沖突的背景以及痛苦背后的發展史，并通過鑒定分析引發來訪者一系列意識化過程。通過自助，來訪者學習以一種積極的心態對個體的心理或行為問題作出新的解讀，并在此基礎上通過激發個體內在積極潛力或優秀品質使個體保持健康。治療者的根本任務是運用各種手段激發和鞏固來訪者獲得和保持健康的能力，而不僅僅是消除來訪者存在的問題。

二、自助式療法貫穿積極心理治療實施過程

每次心理治療不是從治療者歡迎來訪者始，至治療者與來訪者道別止，而是每次治療前前后后的時間都算在治療之內。

我們在遇到困難時，總想出多種解決方案，求助他人或自己想辦法解決。自助心理治療也一樣，它會有不同程度的表現形式。

（一）輔助部分的自助

在積極心理治療中，來訪者第一次自助的出現在他作出治療的選擇，而后自助隨著治療進程不斷地凸顯且發揮著重大的作用。與治療者的首次治療談話的核心話題是聯系，即來訪者與治療者之間建立一種暫時的信任關系。這種聯系是通過治療者與來訪者問答的談話方式開始，根據談話的重點將談話分為聯系、鑒別、整合（脫離）相互聯系的三個階段。在三個互動階段中，弄清楚來訪者的動機、身體發展情況、既往病史以及以前接受心理或精神治療的情況。鑒別分析階段用以弄清楚來訪者心理沖突的社會背景，首先估量和界定沖突的發展可能性;其次是確定來訪者描述的心理沖突及心理癥狀的具體內容，以利于搞清楚來訪者對現實問題的承受能力。在治療者對了解的情況進行整合分析時，來訪者也經歷了治療者所經歷的各個階段，可能有意或無意地感受到自身情況，并一定程度上發生了暗示性的分析整合。來訪者在治療者的引導下重新認識了自己當前的狀態，也隨著治療的深入繼續地激發自身積極的能量，幫助自己。

（二）觀察和保持距離階段的自助

在受治療者控制的自助活動中，來訪者充當自己社會環境，尤其是自己的相關沖突伙伴的治療者。通過觀察和保持距離階段，來訪者認識了自己產生沖突的具體條件，進而通過調查階段獲得對自己沒有多少沖突行為領域的了解。

佩塞施基安博士在《積極心理治療》中呈現了來訪者自助的具體任務：請您觀察您伙伴的行為。請您記錄下來您為何事而惱怒。請您準確地描述您惱怒時的場合。在您觀察您伙伴的行為期間，請您不要批評他。在這段時間內，您不要為他出無論多么好的主意。請您還要對您出現恐懼時的場合進行記錄。來訪者在心理治療者控制下采取的這些措施，旨在幫他對自己的領域保持距離。請您借助實際反應和可選反應模式，劃定您的沖突范圍。

（三）調查階段的自助

在首次談話中，治療者與來訪者完成了一份初步的鑒定分析調查表，這個分析調查表在此階段用來完成來訪者自助式的心理治療，治療者要求來訪者按照早先制定好的分析調查表格式，分別完成一份對自己與沖突伙伴的鑒定分析調查表，治療者不與來訪者就某個問題展開討論，這是一個來訪者自助的過程。通過這樣的調查分析，來訪者可以更全面地認識到自己和沖突伙伴的品質、行為方式和能力，從而得出一幅關于自己和沖突伙伴的足夠全面的圖像。在評價過程中，來訪者對自己或沖突伙伴產生一些新的認識，在治療者的幫助下澄清各種負性心理，如對自己消極態度的無力感，建立改變狀態的信心。

具體任務：請把您的觀察記錄在鑒別分析調查表中。請您給積極能力標上“+”，給消極能力標上“-”。如果您對每一種現實能力都能作出一些簡短說明，指出一定的行為在什么場合、什么時候、在誰的面前以及什么經常地出現，您才算真正了解了這份調查表。您已經對自己的伙伴進行了鑒別分析調查，現在請您對自己也進行一番鑒別分析調查。請您對自己的現實能力作一番評價。請您找出自己伙伴容易產生沖突的現實能力，然后再找出自己容易產生沖突的現實能力，最后對這兩組現實能力進行一番比較。

（四）現場鼓勵階段的自助

在調查分析中，來訪者通過雙方的共同評析，逐步確定自己及沖突伙伴在哪些行為領域具有積極的品質，又在哪些行為領域具有消極的品質，找出成對現實能力。此階段以來訪者為中心，讓其在一定場合對自己的沖突伙伴進行各種形式的鼓勵。鼓勵不僅要承認和肯定沖突伙伴的積極行為、積極品質，而且要及時強化沖突伙伴的具體行為，通過多次練習擺脫與沖突伙伴舊的交往習慣，建立與伙伴的信任基礎，改變態度。

具體任務：每個人都有積極和消極的品性。您自己認為是消極的東西，您的伙伴卻不一定覺得它是消極的。請您自問，您的哪些態度和期望與您伙伴的問題行為相對應。您可以從您伙伴的鑒別分析調查表中獲悉，他究竟有哪些積極和消極品性。請您把成對的現實能力以及它們的對應能力寫在一張卡片上。請您不要批評您的伙伴。請您對您伙伴的積極行為進行鼓勵，一直鼓勵1～2周（具體、簡短、及時的鼓勵）。這樣，您就為自己的伙伴關系奠定了新的信任基礎。您同時也為下一個治療階段奠定了信任基礎。

（五）語言表達階段的自助

佩塞施基安博士認為，語言誤解和曲解是人際交往障礙中一個普通的情況，在語言表達階段幫助來訪者學得消除語言誤解的能力，擴展自己的交往風格，掌握交往技術。首先是確定自己對禮貌和誠實這兩種現實能力的反應形式（禮貌型、誠實型、猶豫型），并且對自己的禮貌和誠實行為進行盡量詳細和與場合相符的觀察和描述，以此來培養來訪者的交往能力。在發生基本沖突的過程中，人的語言表達能力會發生變化。通過對沖突內容的分析和鑒別，對產生沖突的各種語言形式進行討論并在此基礎上制定相應的練習規劃（談話規則、場合、時機等），來訪者在這種鑒別分析式的溝通練習過程中就能使自己原來欠缺的能力得到發展，并在此基礎上建立新的、可取的交往方式。

具體任務：請您在這個治療階段同您的伙伴談論所出現的沖突和問題。請您在開始談話時對伙伴進行有道理的鼓勵，從而建立一種信任基礎。伙伴訴說自己的苦惱時，請您注意傾聽（請您保持禮貌）。請您把您的問題具體地講給自己的伙伴（請您誠實）。大家一起為所出現的問題尋求共同的解決辦法。

（六）擴大目標階段的自助

積極心理治療指出，限制目標是發生紊亂的本質，擴大目標就是消除來訪者的視野狹隘性，讓來訪者不要把沖突轉移到其他行為領域。把各種現實能力當作擴大目標的對象，讓來訪者不注意自己沖突伙伴的某一個現實能力，而注意到他的其他方面的現實能力。在擴大目標階段，更多影響心理的社會關系人被吸納到治療之中，來訪者的自助不僅在治療中，逐漸擴展到自己的生活中。治療者更要強調自助，鼓勵來訪者靠自己的勇氣和能力去克服生活中困難。

具體任務：人際沖突的特點是雙方或一方的目標受到限制（回避對方、作出片面的反應等）。這時，個別的現實能力被當成了反對對方的武器（只看到對方的無條理、不準時等）。請您擴大自己在現實能力領域的目標（到目前為止都忽視了哪些現實能力？）請您擴大自己在認識能力媒介領域的目標（您到目前為止忽視了哪種認識能力媒介？）請您擴大自己在愛的能力媒介方面的目標（您到目前為止都忽視了哪些關系？）請您獲得新的著眼點并為自己和自己的伙伴尋求新的目標，從而在擴大目標的過程中克服片面性。請您這樣安排自己的家庭集體、父母集體或伙伴集體，使大家能對彼此的愿望和設想的目標進行系統討論。

當來訪者不再依賴治療者進行自助時，并不意味自助的結束，來訪者在自己生活中繼續運用掌握的自助措施，幫助自己的伙伴、家人保持積極的狀態，不斷激發自身的潛在優秀品質、積極能力，維持自己、伙伴及其他關系人的積極關系，保持健康的身心狀態。

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（作者單位：廣東省深圳市龍崗區平岡中學，深圳，518116）