足踝關節骨折患者治療中應用切開復位固定與手法復位固定的臨床效果探討

王遲軍（臨沂市蘭山區義堂中心衛生院，山東臨沂 276013）

足踝關節骨折是指踝關節在承受間接暴力作用后踝部扭傷發生的骨折癥型，按照Davis-Weber分類法，根據暴力的大小、方向，以及受傷時足部位置，可分為A型（下脛腓聯合水平以下的損傷）、B型（經下脛腓聯合的腓骨骨折）、C型（下脛腓聯合以上損傷）三種類型[1-2]。踝關節作為人體承重及活動的關鍵性關節，骨折后應采取合理治療方式，促進踝關節功能康復，以免影響患者預后生存質量[3-4]。此次試驗以2017年6月—2018年6月為研究時段，旨在對比探究切開復位固定與手法復位固定在足踝關節骨折患者治療中的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院進行治療的踝關節骨折患者84例納入研究，按照住院號單雙數，將之分為兩組，每組42例。對患者基本資料進行統計分析，具體如下：（1）對照組。男性24例，女性18例，年齡最小者19歲，最大者68歲，平均年齡為（45.12±4.73）歲；Davis-Weber分型中，A型18例，B型17例，C型7例；（2）觀察組。男性25例，女性17例，年齡最小者18歲，最大者68歲，平均年齡為（45.62±4.51）歲；Davis-Weber分型中，A 型 18例，B型16例，C型8例。對照組和觀察組在性別、年齡、骨折分型等基本資料上差異無統計學意義 （P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①經X線片踝關節正位、側位和踝穴位片確定病情，接受治療；②此次試驗計劃合乎醫學倫理道德規范，患者知悉對照組、觀察組治療方法后自愿參與，簽署知情同意書。

（2）排除標準：合并有其他踝關節損傷者。

1.3 治療方法

觀察組給予切開復位固定治療，行硬膜外麻醉，按照外踝、內踝、后踝的順序逐步固定，外踝骨折患者，以外踝尖為中心作一弧形切口，充分暴露骨折部位，行解剖復位，使用鋼板固定好；內踝骨折患者，作一內踝弧形切口，將骨折部位充分暴露，行骨折復位，使用可吸收釘充分固定；后踝骨折患者，將跟腱牽引開，行骨折復位，以可吸收釘進行固定。

對照組給予手法復位固定治療，根據X線片檢查結果，明確患者骨折類型，實施手法復位，X線片顯示復位成功后，以石膏外固定4～6周，嚴格控制石膏松緊度，期間用藥止痛、消腫、生肌等藥物。

治療期間，兩組常規應用抗生素進行抗感染治療，實施心理護理干預、飲食護理干預等基礎護理措施，指導患者早日進行功能康復訓練。

1.4 判定標準

治療前后，采用Mazur評分判斷患者踝關節康復情況，評分與踝關節功能成正比，記錄兩組骨折愈合時間。綜合踝關節腫脹、疼痛等臨床癥狀改善情況，評價其治療效果，具體標準為：（1）優，臨床癥狀消失，骨折愈合，踝關節活動自如，未發生畸形、骨性關節炎等并發癥；（2）良，臨床癥狀顯著改善，骨折愈合，踝關節功能基本恢復；（3）可，踝關節疼痛明顯，伴有輕微畸形，活動度恢復至正常狀態50.00%作用；（4）差，不符合上述指征者。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理此次試驗獲取的基礎數據，以[n(%)] 表示計數資料，兩組采用χ2檢驗進行對比；以（±s）表示計量資料，兩組采用t檢驗進行對比，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

治療前，兩組Mazur評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Mazur評分顯著高于對照組，且骨折愈合時間短于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組的優良率為95.24%，顯著高于對照組的73.81%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別Mazur評分（分）治療前 治療后骨折愈合時間（d）觀察組（n＝42）對照組（n＝42）t值P值61.24±4.38 61.50±4.16 1.024＞0.05 92.81±3.56 79.58±4.73 9.223＜0.05 61.57±8.42 81.04±13.49 9.640＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

切開復位固定與手法復位固定是臨床上治療足踝關節骨折的兩種常用方法，前者能夠在充分暴露骨折部位的情況下解剖復位，并且修復斷裂韌帶，縫合損壞素質，復位及固定效果良好，術后康復快，對于病情較為復雜的足踝關節骨折來說，治療效果較好[5-6]；后者屬于保守治療方法，對于患者機體造成的創傷較小，但對于操作者要求較高，復位效果難以保證，治療后骨折愈合速度慢，存在踝關節畸形、疼痛等癥狀，且容易并發骨性關節炎等癥狀，影響患者預后生存質量。

此次試驗中，對照組給予手法復位固定治療，觀察組給予切開復位固定治療，治療后，觀察組Mazur評分顯著高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于手法復位固定，切開復位固定在足踝關節骨折患者治療中的臨床效果更佳，可促進患者足踝關節功能的恢復，值得推廣應用。