低分子肝素對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果觀察

曹敏（山東省費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 273400）

隨著國家二胎政策放開，出生率增加，關(guān)于孕婦的分娩也受到越來越多的關(guān)注，許多產(chǎn)婦由于身體、心理等多個方面的原因，選擇剖宮產(chǎn)的方式來進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)的實施也受到越來越多的關(guān)注，剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中十分常見的手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，人們對于產(chǎn)科相關(guān)疾病的關(guān)注度也越來越高，比如患者在術(shù)后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況，通常是由于下肢淺靜脈因血液回流障礙導(dǎo)致的，患者的癥狀主要表現(xiàn)為腿部沉重、酸脹、疲倦、疼痛等[1-2]，下肢靜脈血栓還可能引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活和身體健康，做好下肢靜脈血栓的預(yù)防非常重要，此次研究，抽取2016年8月—2018年10月期間在該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為觀察對象，將其分為兩個小組后，通過組間對比分析來探究低分子肝素對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果，詳細(xì)如下。1資料與方法

1.1 一般資料

此次研究，抽取的觀察對象一共60例，所有觀察對象均為進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。對患者進(jìn)行分組，分組方法：數(shù)字法，分組數(shù)量：2組（觀察組和對照組）。觀察組，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡階段21～40歲，年齡均數(shù)為（30.3±1.4）歲。對照組，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦 11 例，年齡階段 22～41，年齡均數(shù)為（30.8±1.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）年齡＞18 歲的患者；（2）行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者；（3）家屬同意參與實驗并配合觀察的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；（2）嚴(yán)重的全身感染性疾病患者；（3）合并有嚴(yán)重疾病的患者；（4）病情危重，病情變化明顯者；（5）家屬不接受該研究方法者；（6）研究者認(rèn)為將無法評價療效或不大可能完成預(yù)期的療程和的患者。（注：同一受試者不能重復(fù)進(jìn)入同一臨床試驗，符合以上任何不可納入）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用低分子肝素。用藥方式為個體化劑量，皮下注射給藥。注射用藥時，選擇腹部為注射部位，在注射的過程中要注意，避開患者有皮膚破損的部位，即使是有瘢痕或者痣的部位也要避開。如果患者有凝血功能障礙的情況，可以在注射時，進(jìn)行輕輕按壓，避免出現(xiàn)皮下出血的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組產(chǎn)婦的下肢靜脈血栓形成情況、生活質(zhì)量、對手術(shù)的滿意度等。生活質(zhì)量使用SF-36生活質(zhì)量評定量表來進(jìn)行評價，對比患者在護(hù)理前后的評分。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，將觀察指標(biāo)中的數(shù)據(jù)以計量資料[n(%)] 和計數(shù)資料（±s）進(jìn)行表示分別用χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組中1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況，發(fā)生率為3.3%，對照組中有9例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，發(fā)生率為30.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

在生活質(zhì)量的觀察中，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

項目 觀察組（n=30）對照組（n=30）t值 P值生理機(jī)能生理職能一般健康狀況精力社會功能軀體疼痛情感職能精神健康7.4±0.3 7.8±1.2 8.1±0.5 8.2±0.6 7.6±1.3 8.3±0.4 7.9±1.0 7.7±1.4 4.5±0.4 4.8±0.9 5.2±0.7 5.3±0.8 4.7±1.1 5.6±0.8 5.1±1.2 4.9±1.3 36.682 4 12.649 1 21.321 2 20.506 0 10.770 3 19.091 8 11.336 8 9.269 1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療滿意度比較

對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組中，滿意、一般各為24例、5例，總有效率為96.7%，對照組中，顯效、有效各為12例、12例，總有效率為80.0%，兩組間進(jìn)行比較的結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見的手術(shù)，近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓等疾病的發(fā)生率越來越高，下肢靜脈血栓雖然屬于常見疾病，但其高發(fā)病率需要引起重視，給患者的身體造成較大影響，還會產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行治療的過程中，更要仔細(xì)分析患者的患病原因、身體因素、生活習(xí)慣等，為患者制定具有針對性且有效的治療方案，并引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，避免長時間靜坐或躺著，促進(jìn)血液流動[5]。現(xiàn)代人運(yùn)動較少，血液循環(huán)變差，經(jīng)常吸煙會使血液變得粘稠，更容易造成淤積。下肢靜脈主要是深靜脈和淺靜脈,淺靜脈又分為大隱靜脈和小隱靜脈,在各靜脈間還有許多交通的支靜脈。低分子肝素的藥理作用主要體現(xiàn)在兩個方面，一是具有對凝血酶的抗凝作用，二是對凝血活性因子具有較好的抑制效果。通過低分子肝素的作用，能夠很好地降低凝血事件的發(fā)生率，促進(jìn)血液循環(huán)，這也讓低分子肝素的適用范圍十分廣泛，在外科手術(shù)、分娩等，都可以通過注射低分子肝素來避免血栓形成，實現(xiàn)抗凝的效果[6]。下肢靜脈血栓一旦形成后要臥床休息，切忌按摩擠壓，避免走動以防栓子脫落造成血栓。需要使用肝素和華法林進(jìn)行抗凝治療，臥床時要抬高下肢超過心臟水平面，以利靜脈回流。單純的刮宮不會引起下肢靜脈血栓形成，一般是因為懷孕血液粘稠導(dǎo)致血栓形成。低分子肝素常用于臨床抗凝、防止血栓等治療，可以幫助患者改善血液運(yùn)行。低分子肝素具有非常多的優(yōu)點(diǎn)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，抗凝效果好等，在臨床多個科室均有運(yùn)用，且治療的效果也較好，關(guān)于低分子肝素的藥理作用和臨床應(yīng)用也受到越來越多的關(guān)注，此次研究，抽取2016年8月—2018年10月期間在該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為觀察對象，將其分為2個小組后，通過組間對比分析來探究低分子肝素對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果。根據(jù)最終觀察的結(jié)果，采用低分子肝素治療的患者，僅有1例出現(xiàn)了下肢靜脈血栓的情況，患者的生活質(zhì)量較好，并且對于治療工作的滿意度高，達(dá)到96.7%，預(yù)防效果較好。如果出現(xiàn)了下肢靜脈血栓的情況，指導(dǎo)患者堅持規(guī)律、足量、足療程的口服抗凝藥物治療。低分子肝素可以逐漸過渡到華法林達(dá)標(biāo)劑量PT 20～30 s，INR2-3，一般每3個月復(fù)查彩超，看血栓再通、恢復(fù)的情況，血栓完全通開后再服用1個月左右比較好。中間注意檢查凝血指標(biāo)，注意有無黑便、牙齦出血等。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采取低分子肝素治療，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓的出現(xiàn)，并且改善了患者的生活質(zhì)量，提升患者對于治療工作的滿意度，值得推廣。