品管圈活動在剖宮產術后預防下肢靜脈血栓中的應用探究

趙靜（臨沂市蘭山區汪溝鎮衛生院，山東臨沂 273408）

臨床研究表明，針對剖宮產孕產婦，在術后醫護干預不當的情況下，易導致孕產婦出現一些較為明顯的并發癥，比如下肢靜脈血栓、肺栓塞以及下肢腫脹等，進而影響孕產婦術后的健康[1-2]。因此，人課題將該院在2017年2月—2018年2月收治的86例行剖宮產術的孕產婦作為研究的對象，主要是對品管圈活動在其中的應用價值進行分析探討，具體的研究成果如下。1資料與方法

1.1 一般資料

此次一共入選86例行剖宮產術的孕產婦，均知情簽署相關醫護干預同意書，且均經醫學倫理委員會審批通過；此外，將合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者逐一排次在外。按隨機分組法分成，觀察組43例，男性25例、女性18例；年齡跨度分布在23～37歲，年齡均值為（28.5±1.1）歲；孕周為 35～40 周，平均孕周為（38.5±0.2）周。對照組43例，男性26例、女性17例；年齡跨度分布在24～36歲，年齡均值為（28.6±1.2）歲；孕周為 35～40 周，平均為（38.6±0.3）周。在上述一般資料上，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），因此后續數據具備可比價值。

1.2 方法

對照組剖宮產術后實施常規干預方案，即對孕產婦進行常規健康宣教、飲食指導、機體恢復情況觀察及機體康復鍛煉等干預。觀察組剖宮產術后則實施品管圈活動，具體的實施的內容及方法如下。

（1）及時成立品管圈活動小組。在婦產科科室內部及時成立品管圈活動小組，圈長由護士長負責，同時包括：三級崗護士、責任護士以及其他護理工作人員組成品管圈主要成員。其中，圈長為品管圈活動的核心，由主管護師負責，主要承擔輔導員的角色，并對品管圈活動實施的情況進行監督。三級崗護士需明確自身職責，積極參與品管圈活動的擬定、實施；責任護士負責患者的日常護理工作，其他護理工作人員則協助責任護士對患者實施的護理工作。

（2）品管圈活動主題內容的明確。在及時成立品管圈活動小組的基礎上，需對品管圈活動主題的內容加以明確，該次以“預防剖宮產術后下肢靜脈血栓”作為主題，進一步針對該主題分析容易導致孕產婦剖宮產術后發生下肢靜脈血栓的原因，并制定實施有針對性的解決對策。

（3）剖宮產術后下肢靜脈血栓發生的原因分析。對于妊娠期孕產婦，因血漿纖維蛋白原及凝血因子水平的上升，致使抗凝血酶III水平顯著降低，進而使孕產婦孕期血液表現為高凝狀態，這樣容易引發下肢深靜脈血栓；與此同時，剖宮產術后，會對孕產婦使用一些止血及血管刺激藥物，并且在對下肢靜脈進行多次穿刺的情況下，容易導致血液凝固，進而導致下肢深靜脈血栓的發生。此外，還和孕產婦術后被動臥床時間過程有關，導致下肢血液回流受阻，進而引發下肢深靜脈血栓。

（4）預防干預對策。一方面，基于圍手術期選擇上肢作為靜脈穿刺位，使同一靜脈由于反復多次穿刺引發靜脈損傷的發生得到有效預防；對于高濃度抗生素輸注需盡可能地控制，進而使血管壁刺激作用減輕。另一方面，術后使用軟墊將孕產婦雙下肢適當墊高，并使用熱毛巾定期進行濕敷，并幫助患者按摩雙下肢，指導并鼓勵孕產婦進行主動翻身，適當進行下肢活動鍛煉，使下肢血液循環得到有效促進。此外，如果孕產婦的病情表現為嚴重，則在剖宮產手術后1～3 d，針對雙下肢采取間隙性氣囊加壓處理措施，或者通過應用一些抗凝藥物，比如低分子肝素等，起到抗凝的作用。并且，還有必要對孕產婦制訂合理、營養的飲食計劃，改善孕產婦機體營養狀態。

1.3 評價標準

比較兩組術后并發癥發生情況，包括：下肢靜脈血栓、下肢腫脹以及肺栓塞；統計發生率（%）。

1.4 統計方法

該次涉及的計數資料使用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，并采取[n(%)] 表示計數資料，然后采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組下肢靜脈血栓發生率為5.64%，與對照組的18.60%對比顯著更低，兩組數據差異具備統計學研究價值；此外，在下肢腫脹及肺栓塞并發癥發生率上，觀察組分別為6.98%、0.00%，與對照組的25.58%、6.98%比較均明顯更低，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組各種不良反應發生率[n(%)]

3 討論

在臨床中，針對行剖宮產術的孕產婦，術后需加強醫護干預，以此使相關并發癥的發生得到有效預防、控制[3-4]。研究表明，剖宮產術孕產婦術后易發生下肢靜脈血栓、下肢腫脹及肺栓塞等并發癥，從而影響孕產婦的預后效果[5-6]。在該次研究過程中，重點提到品管圈活動方案的應用，品管圈活動的開展首先能夠明確各級護理工作人員在活動中的職責，進一步對品管圈活動的內容目標進行確立，并通過活動計劃的制訂、現狀調查分析，了解剖宮產孕產婦術后發生下肢靜脈血栓等并發癥的原因，然后制定有針對性的解決對策。結果顯示，實施品管圈活動干預方案的觀察組，在術后下肢靜脈血栓發生率上僅為5.64%，明顯低于采取常規干預方法的對照組的18.60%；同時，在下肢腫脹及肺栓塞并發癥發生率上，觀察組均明顯低于對照組。此外，國內有學者經研究表明，品管圈活動的開展可起到預防剖宮產術孕產婦術后下肢靜脈血栓并發癥的發生，其發生率可控制在10%以下；這和此次研究結果相一致。

綜上所述，針對剖宮產手術孕產婦，術后實施品管圈活動，可預防下肢靜脈血栓的發生，并使其他相關并發癥的發生率得到有效降低；因此，值得采納及應用。