全子宮切除術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的臨床特點、危險因素及預防性護理要點分析

張欣（日照經濟技術開發(fā)區(qū)奎山衛(wèi)生院,山東日照 276803）

全子宮切除術是臨床上治療子宮腫瘤患者、子宮疾病保守治療無效患者的主要手段，可對患者病灶予以有效切除，但在手術后，有部分患者易形成下肢深靜脈血栓，導致其預后受到影響[1]。明確全子宮切除術后下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險因素是預防全子宮切除術后下肢深靜脈血栓的關鍵，該研究針對130例全子宮切除術后患者（2017年1月—2018年12月）進行回顧性研究，調查分析全子宮切除術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素，并探討全子宮切除術后下肢深靜脈血栓的預防性護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行全子宮切除術的130例女性患者進行回顧性研究，患者的年齡為23～46歲，年齡≥35歲者有43例，年齡＜35歲者有87例；體質量指數(shù)≥25 kg/m2者有24例，體質量指數(shù)＜25 kg/m2者有106例；39例患者術前有高脂血癥；術后血小板計數(shù)≥300×109/L者有16例，術后血小板計數(shù)＜300×109/L者有114例；術后活動時間＜3 h/d者有54例，術后活動時間≥3 h/d者有76例。所有患者的臨床資料均保存完整。

1.2 方法

分析全子宮切除術后的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，根據(jù)患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓分為觀察組（發(fā)生下肢深靜脈血栓）、對照組（未發(fā)生下肢深靜脈血栓），比較兩組患者的臨床資料，對導致全子宮切除術后下肢深靜脈血栓的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析，分析指標包括年齡（≧35 歲或＜35 歲）、體質量指數(shù)（≧25kg/m2或＜25kg/m2）、高脂血癥（有或無）、術后血小板計數(shù)（≧300×109/L或＜300×109/L）、術后活動時間（＜3 h/d 或≧3 h/d）。

1.3 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至Microsoft Office軟件Excel表格中進行匯總、整理、統(tǒng)計，統(tǒng)計學處理選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，單因素分析中的所有資料均整理成計數(shù)資料形式，表現(xiàn)形式為[n(%)] ，行 χ2檢驗，P＜0.05 時有統(tǒng)計學意義，再將單因素分析中P＜0.05的變量納入至多因素Logistics線性回歸模型中，行多因素Logistics線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 全子宮切除術后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況分析

130例全子宮切除術患者中，有19例患者在術后發(fā)生下肢深靜脈血栓，其發(fā)生率為14.62%，其余111例患者術后未形成下肢深靜脈血栓。

2.2 全子宮切除術后下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險因素分析

2.2.1 單因素分析 在單因素分析中，觀察組與對照組在高脂血癥、術后血小板計數(shù)、術后活動時間等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組中年齡≧35歲、＜35歲者分別有6例、13例，體質量指數(shù)≧25 kg/m2、＜25 kg/m2者分別有4例、15例，對照組中年齡≧35歲、＜35歲者分別有37例、74例，體質量指數(shù)≧25 kg/m2、＜25 kg/m2者分別有20例、91例，兩組在年齡、體質量指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=0.023、0.099，P=0.881、0.753）。 見表 1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2.2 多因素Logistics線性回歸分析將單因素分析表（表1）中統(tǒng)計學結果P＜0.05的變量納入至多因素Logistics線性回歸模型中，經多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，高脂血癥、術后血小板計數(shù)、術后活動時間是導致全子宮切除術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素。見表2。

表2 多因素Logistics線性回歸分析

3 討論

全子宮切除術是婦產科治療子宮疾病的常用手段，可有效達到去除子宮病變的目的，隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，全子宮切除術多在腹腔鏡下完成，可減少其手術創(chuàng)傷。但由于行全子宮切除術時需在患者腹腔內建立人工氣腹，氣腹壓力會增大其下肢靜脈回流阻力，導致靜脈壓力增高，甚至會造成血管內皮撕裂，導致其下肢靜脈血液流動緩慢，甚至出現(xiàn)凝滯，加上手術后患者需臥床休養(yǎng)，下肢制動，下肢深靜脈血運受到影響，易形成下肢深靜脈血栓[2]。

全子宮切除術患者一旦在術后發(fā)生下肢深靜脈血栓，易導致患者發(fā)生患肢水腫、潰瘍、皮炎等后遺癥，嚴重時甚至會引發(fā)血栓綜合征，引起肺栓塞，威脅到患者的生命安全，故臨床上需對全子宮切除術后下肢深靜脈血栓予以積極預防。

明確全子宮切除術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素是預防其術后下肢深靜脈血栓形成的關鍵，該研究針對130例全子宮切除術患者的臨床資料進行回顧性研究，對其術后下肢深靜脈血栓的危險因素進行單因素、多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，高脂血癥、術后血小板計數(shù)、術后活動時間是導致全子宮切除術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素，這提示我們可針對其危險因素采取預防對策，而高脂血癥、術后血小板計數(shù)、術后活動時間與下肢深靜脈血栓形成之間的具體作用機制如下[3]：（1）高脂血癥：高脂血癥患者機體內存在脂質代謝紊亂，其細胞內膽固醇平衡遭到破壞，導致血小板內膽固醇沉積增多，激活血小板，誘導血栓形成，同時，高脂血癥患者機體內甘油三酯水平增高，甘油三酯可增加凝血因子VII的生成和釋放，使纖溶酶原激活物抑制物增多，導致血液粘稠度增高，增加血栓形成風險，故術前有高脂血癥的患者其術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險更高；（2）術后血小板計數(shù)：術后血小板數(shù)量越多，血液粘稠度越高，患者血管內血流阻力增大，易形成血栓。（3）術后活動時間：術后活動可改善下肢深靜脈血運，加快血液流動速度，降低血栓形成風險。

針對全子宮切除術后下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險因素，可對全子宮切除術患者實施以下護理干預：（1）重點監(jiān)護：加強對術前存在高脂血癥的高危患者進行重點觀察，嚴格控制患者血脂水平，并在術后做好抗凝處理，控制血小板數(shù)量，避免血小板發(fā)生聚集而形成血栓。（2）術前認知護理：對患者的認知情況進行評估，根據(jù)其認知情況，先采用通俗易懂的語言，為患者講解全子宮切除術后下肢深靜脈血栓形成的原因及具體表現(xiàn)，向其強調下肢深靜脈血栓的危害性，并告知患者“可通過適當干預來預防下肢深靜脈血栓發(fā)生，無須過度擔憂”，為患者詳細講解下肢深靜脈血栓的預防護理方案，務必使患者積極配合護理工作。（3）物理預防：為患者挑選合適的彈力襪，為其示范正確穿彈力襪，并定期采用壓力泵對患者雙下肢進行按壓，囑咐患者在臥床時適當抬高患側肢體，注意定期更換體位，避免同一體位保持過長時間。（4）飲食護理：根據(jù)患者術后情況對其飲食進行調整，增加患者每日優(yōu)質蛋白的攝入量，肉類多選擇雞胸肉、瘦豬肉等，保持低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，增加食用富含維生素與纖維素的食物，并囑咐患者戒煙戒酒，禁止食用辛辣、油膩、生冷等食物。（5）術后活動指導：鼓勵患者盡早離床活動，根據(jù)其身體恢復情況，患者術后早期在床上進行被動四肢鍛煉，再逐漸從床上四肢鍛煉過渡到床邊站立練習、獨立緩步練習，從被動關節(jié)練習過渡到主動關節(jié)練習，循序漸進。

綜上所述，全子宮切除術后患者受到高脂血癥、術后血小板計數(shù)、術后活動時間等因素的影響，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，臨床上應根據(jù)其危險因素實施針對性預防護理干預。