骨科損傷控制在嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折治療中的臨床療效分析

劉和平（保定市第一中心醫(yī)院急診科，河北保定 071000）

股骨骨折是臨床骨科較為常見的一種疾病，且很多患者會(huì)出現(xiàn)合并嚴(yán)重多發(fā)傷的情況，使得病情更加復(fù)雜，治療難度增加，以往臨床多以早期全面處理治療該類患者，但效果并不好，筆者認(rèn)為可應(yīng)用骨科損傷控制，提高治療效果，保障患者的生命安全。遂以2017年11月—2019年1月為研究時(shí)段以做對(duì)比研究，旨在分析骨科損傷控制的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該醫(yī)院接診的嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折患者中隨機(jī)抽出61例進(jìn)行研究分析，依照入院的順序?qū)⒒颊叻殖蓪?duì)照組（n=30）與控制組（n=31）。對(duì)照組中：男性患者有19例，女性患者有11例；年齡為22～64歲，平均年齡為（47.23±2.66）歲；因交通事故受傷的患者有13例，因高空墜落受傷的患者有9例，砸傷的患者有7例，其他原因受傷的患者有1例。控制組中：男性患者有21例，女性患者有10例；年齡為21～66歲，平均年齡為（47.44±2.71）歲；因交通事故受傷的患者有14例，因高空墜落受傷的患者有8例，砸傷的患者有8例，其他原因受傷的患者有1例。兩組患者作對(duì)比，即將一般資料中的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果提示兩組患者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作為該次研究的對(duì)比對(duì)象。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受急救處理，為患者建立起雙靜脈通路，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，給予患者輸液治療、輸血治療、吸氧治療、止血治療與抗休克治療等，在對(duì)患者進(jìn)行急救的過程中，對(duì)其進(jìn)行初步的評(píng)估與診斷，明確患者發(fā)生骨折的部位與骨折的程度，對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。

以上述措施為基礎(chǔ)，對(duì)照組患者采用早期全面處理進(jìn)行治療，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，待到穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行確定性手術(shù)（切開復(fù)位、閉合復(fù)位）。

控制組則采用骨科損傷控制進(jìn)行治療，具體的步驟為：（1）對(duì)出現(xiàn)大出血的患者以結(jié)扎、壓迫等方式進(jìn)行止血，對(duì)患者的開放性傷口作處理，主要為清理與消毒，避免患者受到感染，進(jìn)一步觀察患者軟組織的具體情況，根據(jù)觀察結(jié)果判斷是否需要將傷口打開。若患者出現(xiàn)血?dú)庑兀瑒t需要對(duì)患者進(jìn)行引流操作，并使用外固定架對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行臨時(shí)性固定[1]。（2）護(hù)送患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，途中仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的體征，并做好搶救準(zhǔn)備，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇治療、改善水電解質(zhì)平衡治療、糾正酸堿平衡治療與抗休克治療等，對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療。（3）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療工作，修復(fù)患者受損的組織與器官，使用鋼板對(duì)患者的骨折位置進(jìn)行內(nèi)固定治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄，計(jì)算其平均值并作比較，包括：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、骨折痊愈時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)兩組患者的治療效果情況做評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為痊愈（患者的臨床癥狀消失，體征十分穩(wěn)定且骨折位置的愈合良好）、好轉(zhuǎn)（患者的臨床癥狀得到改善，體征較為穩(wěn)定且骨折位置的愈合較好）和無效（患者的臨床癥狀改善極小、或無變化、或加重，體征十分不穩(wěn)定、或死亡）[2]。總有效率以百分之百與無效率之差為準(zhǔn)。（3）將兩組患者進(jìn)行治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與記錄，并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者所有需要進(jìn)行對(duì)比的數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，其使用（±s）表示；使用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其使用[n(%)] 表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)做記錄并比較其平均值

表1中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)為臨床指標(biāo)的詳細(xì)記錄，控制組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的記錄與比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的記錄與比較結(jié)果（±s）

組別 手術(shù)用時(shí)（h）術(shù)中出血量（mL）骨折愈合時(shí)間（d）機(jī)械通氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=30）控制組（n=31）t值P值1.39±0.19 1.02±0.16 8.237 2<0.05 463.11±50.02 269.84±30.78 18.241 0<0.05 174.63±45.92 97.33±34.85 7.421 4<0.05 0.35±0.12 0.26±0.11 3.055 1<0.05 17.03±3.31 12.15±2.09 6.908 9<0.05

2.2 對(duì)兩種治療方法的效果做評(píng)價(jià)

詳細(xì)評(píng)價(jià)結(jié)果見表2中內(nèi)容，控制組患者的治療總有效率（96.77%）超過對(duì)照組（76.67%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)與比較[n(%)]

2.3 記錄兩組患者治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)并比較

詳細(xì)結(jié)果見表3，控制組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.22%）低于對(duì)照組（20.00%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨骨折是臨床上十分常見的一種疾病，是指由于多種原因（撞傷、高空墜落、暴力打擊等）導(dǎo)致患者的股骨出現(xiàn)骨折的一種情況，該疾病會(huì)導(dǎo)致患者的下肢無法正常活動(dòng)，其骨折部位會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)畸形、扭曲，部分患者的傷口為開放性，使得患者的病情更加嚴(yán)重且復(fù)雜，患者很容易出現(xiàn)大出血、休克等情況，危及患者的生命安全。

骨折多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷，很多患者的創(chuàng)傷不止一處，創(chuàng)傷不僅會(huì)使得患者的早期診斷更為困難，影響醫(yī)生對(duì)骨折位置的明確，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫降低、失血、代謝性酸中毒等情況，使得病情更加復(fù)雜，治療難度增加，為患者的搶救與治療工作帶來了極大的困難。采取有效的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)保證患者的生存率有著至關(guān)重要的作用，以往臨床對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷合并股骨骨折患者多使用早期全面處理進(jìn)行治療，但該治療方法需要的時(shí)間較長，很容易導(dǎo)致患者的病情受到延誤進(jìn)而加重，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷大，再加上多發(fā)傷的影響，患者術(shù)中出血量較多，不僅術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性增加，另外，該治療方法還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該治療方法的弊端更加突出，臨床上開始對(duì)新的治療方法進(jìn)行研究，在這種背景下，骨科損傷控制應(yīng)運(yùn)而生，其將應(yīng)急治療進(jìn)行階段劃分，不僅可以有效地對(duì)患者的出血、創(chuàng)傷與器官損傷進(jìn)行控制，同時(shí)還可以以臨時(shí)性固定的方式對(duì)骨折位置進(jìn)行處理，減少了二次損傷的發(fā)生，為其后的手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的效果與成功率。為分析該治療方法應(yīng)用后的具體效果，筆者進(jìn)行本次研究，研究的結(jié)果中，控制組患者的各項(xiàng)臨床與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組；控制組患者的治療總有效率高于對(duì)照組；且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果中三組數(shù)據(jù)的比較結(jié)果反映了對(duì)患有嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折患者應(yīng)用骨科損傷控制的顯著臨床療效。

綜上所述，將骨科損傷控制應(yīng)用于嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折患者治療中的效果十分明顯，患者的臨床指標(biāo)與治療效果得到改善，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)加以推廣。