奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對(duì)比分析

王在亮

【摘要】 目的 總結(jié)奧氮平與利培酮治療老年性癡呆（SD）的效果以及對(duì)精神行為癥狀的影響。方法 112例SD患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組56例。實(shí)驗(yàn)組患者采用奧氮平治療， 對(duì)照組患者采用利培酮治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況， 治療前及治療2、4、8周的癡呆病理行為評(píng)定量表（BEHAVE-AD）分值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率91.07%高于對(duì)照組的76.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療2、4、8周的BEHAVE-AD分值均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者治療2、4、8周的BEHAVE-AD分值均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者失眠、錐體外系反應(yīng)、激惹反應(yīng)發(fā)生率分別為3.6%、3.6%、3.6%， 均明顯低于對(duì)照組的14.3%、17.9%、14.3%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者嗜睡、乏力發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相對(duì)于利培酮， 奧氮平在SD治療方面具有安全性、有效性等整體優(yōu)勢(shì)， 可作為首選藥物。

【關(guān)鍵詞】 奧氮平;利培酮;老年性癡呆;不良反應(yīng);精神行為癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.051

【Abstract】 Objective? ?To summarize the effects of olanzapine and risperidone in the treatment of senile dementia （SD） and its influence on mental behavioral symptoms. Methods? ?A total of 112 SD patients were randomly divided into experimental group and control group， with 56 cases in each group. The experimental group was treated with olanzapine， and the control group was treated with risperidone. Comparison were made on treatment effect， occurrence of adverse drug reactions and behavior pathology in Alzheimers disease rating scale （BEHAVE-AD） score before treatment and after 2， 4， 8 weeks of treatment between the two groups. Results? ?The experimental group had significantly higher total treatment effective rate as 91.07% than 76.79% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had lower BEHAVE-AD score after 2， 4 and 8 weeks of treatment than those before treatment， and the experimental group had lower BEHAVE-AD score after 2， 4 and 8 weeks of treatment than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of insomnia， extrapyramidal reaction and irritation reaction respectively as 3.6%， 3.6% and 3.6% than 14.3%， 17.9% and 14.3% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of sleepiness and fatigue （P>0.05）. Conclusion? ?Compared with risperidone， olanzapine has the overall advantages of safety and effectiveness in the treatment of SD， and can be used as the preferred drug.

【Key words】 Olanzapine; Risperidone; Senile dementia; Adverse reactions; Mental and behavioral symptoms

SD屬于老年人群常見性疾病代表， 在我國社會(huì)人口老齡化的當(dāng)下臨床發(fā)病率有明顯遞增表現(xiàn)[1]。此類患者的精神行為癥狀包括攻擊性、幻覺以及行為紊亂、妄想等， 治療需要應(yīng)用抗精神病類藥物， 但是經(jīng)典抗精神病藥物會(huì)加重意識(shí)障礙表現(xiàn)并誘發(fā)椎體外系反應(yīng)， 導(dǎo)致認(rèn)知功能損害， 無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期用藥治療效果[2]。本院對(duì)SD患者采取奧氮平治療效果顯著， 在改善癡呆精神行為癥狀（BPSD）方面價(jià)值突出。本文就本院收治住院治療的112例SD患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 進(jìn)行分組治療， 對(duì)比奧氮平、利培酮治療效果以及BPSD的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2017年1月本院神經(jīng)科收治住院的SD患者112例?；颊呔稀吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的阿爾茲海默病、血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)， 近1周內(nèi)未進(jìn)行抗精神類藥物治療。排除合并精神、神經(jīng)病史以及嚴(yán)重軀體性疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者家屬均知情且簽署同意書。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組56例。實(shí)驗(yàn)組患者中男30例， 女26例;年齡60～88歲， 平均年齡（70.50±5.84）歲;病程1～8年， 平均病程（4.60±2.20）年。對(duì)照組患者中男28例， 女28例;年齡60～86歲， 平均年齡（70.80±5.07）歲;病程1～6年， 平均病程（4.30±1.60）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用奧氮平治療。奧氮平口服， 初始劑量2.5 mg/d， 根據(jù)患者具體病情、不良反應(yīng)增加藥物口服劑量， 每天最大劑量控制在5～20 mg， 日均口服劑量為（5.50±0.50）mg。

對(duì)照組患者采用利培酮治療。利培酮口服， 初始劑量0.5 mg/d， 根據(jù)患者具體病情、不良反應(yīng)增加藥物口服劑量， 每天最大劑量控制在1～3 mg， 日均口服劑量為（2.50±0.50）mg。

兩組患者均進(jìn)行為期8周的臨床治療， 治療期間要求責(zé)任護(hù)理人員做好患者的臨床護(hù)理以及安全護(hù)理工作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前及治療2、4、8周的BEHAVE-AD分值， 臨床療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。利用不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況， 同時(shí)進(jìn)行患者肝腎功能以及心電圖、腦電圖檢查。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：BEHAVE-AD分值減分率>75%;顯著好轉(zhuǎn)：BEHAVE-AD分值減分率介于50%～75%;好轉(zhuǎn)：BEHAVE-AD分值減分率介于30%～50%;無效：BEHAVE-AD分值減分率<30%[3]?？傆行?（基本痊愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為91.07%，?對(duì)照組患者治療總有效率為76.79%;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2364， P=0.0395<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前及治療2、4、8周的BEHAVE-AD分值對(duì)比 治療前兩組患者的BEHAVE-AD分值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療2、4、8周的BEHAVE-AD分值均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者治療2、4、8周的BEHAVE-AD分值均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者失眠、錐體外系反應(yīng)、激惹反應(yīng)發(fā)生率分別為3.6%、3.6%、3.6%， 均明顯低于對(duì)照組的14.3%、17.9%、14.3%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者嗜睡、乏力發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

SD即處在老年階段發(fā)生的社會(huì)活動(dòng)能力低下、只能受損類疾病， 病情有漸進(jìn)性加重表現(xiàn)， 患者有不同程度的記憶、認(rèn)知功能衰退、日常生活能力降低表現(xiàn)， 通氣治療的SD患者中超過半數(shù)患者有BPSD表現(xiàn)[4]。疾病的發(fā)生不但造成患者明顯身體、心理傷害， 還增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前， 我國社會(huì)人口老齡化問題突出， BPSD患者有明顯遞增表現(xiàn)[5]。關(guān)于BPSD臨床上以非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療， 整體療效顯著[6]。奧氮平、利培酮均為非典型抗精神病藥物代表， 廣泛用于精神分裂癥治療中[7]。奧氮平屬于新型第二代藥物， 對(duì)5-羥色胺（5-HT）、組胺（H1）、膽堿能（M）等多種受體均有親和力， 能夠穩(wěn)定患者的心境[8]。另外， 此藥物對(duì)中腦皮質(zhì)、大腦邊緣有選擇性作用， 能夠調(diào)節(jié)患者海馬區(qū)域的M、5-HT系統(tǒng)活動(dòng)， 改善患者精神急性癥狀、病情發(fā)展情況。利培酮屬于苯并異惡唑衍生物， 和多巴胺受體-2、5-HT2受體有較高的親和力， 在與H1方面的親和力表現(xiàn)較弱， 與M甚至無親和力表現(xiàn)， 所以在起到治療效果的同時(shí)藥物不良反應(yīng)問題也相對(duì)明顯。

綜上所述， 奧氮平治療SD患者的整體效果明顯優(yōu)于利培酮， 更具推廣實(shí)施價(jià)值。另外， 護(hù)理人員要做好SD患者的臨床安全護(hù)理， 保證患者住院治療期間的安全性。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-12-07]