長期護理保險居家護理市場現狀研究

劉慧敏 王金朝

[摘?要]長期護理保險制度是“健康中國”戰略下應對人口老齡化與高齡化疊加危機的有效路徑。日照市目前已建立長期護理保險體系，其中居家護理為長期護理保險的發展主流模式，但日照市目前的發展現狀仍存在許多問題，居家護理成本較高、服務水平有待提升。文章就日照市長期護理保險現狀問題進行分析，對家庭護理經濟成本進行評估，進一步完善運營體系和機制，并借鑒國內外經驗，積極探索日照市居家護理行業與長期護理政策的優化方法。

[關鍵詞]居家護理;經濟成本;因素分析;政策優化

[中圖分類號]F842.6

1?引?言

國家統計局最新發布的數據顯示，2017年60周歲及以上的人口有23086萬人，占總人口的16.7%，而現有老年群體中26.9%需要照護服務。《“健康中國”2030規劃綱要》提出我國人均預期壽命由2015年的76.34歲提高到79歲，失能、空巢和獨居老人量將持續增長。

2014年4月8日，山東省決定，選取日照、濰坊、東營三市試點長期護理保險。日照市根據當地經濟發展水平和基礎設施，以解決失去生活自理能力的人員長期護理保障問題為重點，以基層醫療機構和老年護理機構為依托，確定了長期護理保險試點的基本制度，以應對日趨嚴峻的老齡化問題。日照市目前已建立長期護理保險體系，其中居家護理為長期護理保險的發展主流模式，但日照市目前的發展現狀仍存在許多問題，居家護理成本較高、保障范圍和服務水平有待提升。參照國外發展經驗，日照市目前只針對專業人員提供的護理服務給予一定比例報銷，而對于在護理成本占比較大的非專業人員（子女、配偶等）提供的日常生活護理沒有任何補償，居家護理模式從長期來看是不利于長期護理政策持續發展的。文章就日照市居家護理現狀問題進行分析：一方面對專業護理人員上門提供的居家護理服務進行滿意度調查;另一方面對家庭支出的照料失能老人的日常照料費用進行經濟成本評估和影響因素分析。進一步完善運營體系和機制，并借鑒國內外經驗，積極探索日照市長期護理保險政策優化方法。

2?文獻綜述

所謂居家護理，廣義上既包括由社區醫生、護士、護理員等專業護理人員上門提供的專業醫療護理服務（下文稱為“居家護理”），也包括由非專業護理人員提供的日常生活照料服務（下文稱為“家庭護理”）。從目前日照市長期護理保險保障的范圍僅為專業護理人員所提供的上門醫療護理服務。而從國外的經驗來看，以家庭成員為主的非專業護理人員提供的家庭護理反而是長期護理政策的重要保障內容。鄧大松和王凱（2017）梳理了韓國養老運行模式的發展，受傳統孝道影響，韓國實行居家護理制度，韓國政府對贍養老人五年以上的三代同居家庭，給予稅收優惠政策以獎勵居家養老。Daatland和Herlofson（ 2003） 指出，老年人照料在所有的經濟發達國家都是家庭與福利國家的合作。他們所研究的五個國家的公共輿論都贊同家庭與福利國家的合作，但傾向的混合體形式不同。挪威和以色列把國家放在首位，家庭起協助作用;而其他三個國家（ 英國、德國和西班牙） 傾向于贊同責任均分，或者家庭居于首位，國家起協助作用。李俊（2018） 指出為了支持家庭提供的日常生活照料，很多國家已經有了立法保護與經濟投入，以承認照料者權利并支持他們的服務，由此逐漸形成了老年福利制度的新動向。由此可以看出，家庭成員提供的日常生活照料是長期護理體系中不可或缺的一部分。此外，日本、德國、韓國等長期護理制度發展較為成熟的國家也將此納入保障范圍。因此，對于居家護理的系統性研究對于促進我國長期護理制度的發展具有一定的理論價值和現實意義。

3?日照市居家護理現狀

日照市居家護理模式是指定點護理機構派醫護人員到參保人員家中提供護理服務。定點護理機構﹙具有日照市醫療保險定點資格的住院醫療機構或者綜合門診部，具備相應醫療資質的養老服務機構，均可申請為定點護理機構﹚對于居家護理的病人提供定期定時定點的上門護理服務，具體的時間由被護理人和護理機構協商確定。由于傳統養老防老的觀念，居家護理更容易被接受。目前，在三種護理模式中占比大致在80%～90%，且為未來長期護理模式發展的主要方向。

3.1?機構訪談居家護理的實際情況

據統計，2018年日照市享受長期護理保險待遇的人數共677人，其中居家待遇享受人數為589人，定點機構待遇享受人數為88人，享受居家護理的人數占比高達87%，由此可推斷，日照市長期護理保險以居家護理為主要發展方向。在長期護理費用支付方面，長護保險基金支付占比達75%，個人負擔僅占12.8%。另外，通過查閱相關文件，了解到不同護理方式的醫療護理支付標準，如表1所示。據統計，2018年日照市機構居家護理的經濟成本價位在2700元/月左右。

總體而言，一方面，居家護理比機構護理等其他護理形式更容易被人們所接受，且長期護理保險在一定程度上分攤了大部分人們的養護服務費用，減緩了人們的經濟負擔;另一方面，目前的居家護理經濟成本價位是由政府相關制度和機構的服務標準及設施條件所決定的，在一定時間段里是穩定不變的。

3.2?實地走訪群眾的基本情況

通過問卷調查的形式，在日照市福海社區、幸福家園社區、春天公寓社區、金海社區等社區進行走訪，了解社區內老年人及其子女對醫養結合的護理方式的認知水平和現有生活狀態，以及個人可接受的理想情況下醫養結合的居家護理模式的價位。為了證明數據的有效性和可靠性，對數據進行了整理統計匯總分析，如表2所示。

基本情況一：

如表2所示，絕大多數的受調查居民希望政府可以針對居家護理養護費用這一方面擴大覆蓋的廣度和補助的力度。大多數的城鎮退休居民對現狀持較為滿意的態度，而近七成的受調查農村居民對現狀持一般滿意態度。總之，對于有穩定收入的城鎮退休職工居民來說，政府目前對于居家護理服務的補助尚可滿足其基本需求;但對于沒有穩定收入的農村居民來說，政府的補助還達不到他們的需求。