血小板輸注治療發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床有效性分析

顏楊楊

【摘 要】目的：觀察血小板輸注用于發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）臨床治療的效果，并探析作用機(jī)制。方法：選擇2017.2～2018.8收治的60例SFTS患者，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，分別給予利巴韋林與血小板輸注治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療后，乙組治療總有效率為100.0%，較高于甲組76.7%（P<0.05）;乙組PT、APTT、FIB、PLT水平改善效果比甲組更明顯，差異均有意義（P<0.05）。結(jié)論：SFTS患者采用血小板輸注治療，可優(yōu)化療效，改善凝血功能水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】發(fā)熱;血小板減少綜合征;血小板輸注;利巴韋林;有效性

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）是臨床上一類常見病癥，患者染病后，臨床癥狀以高熱、血小板計(jì)數(shù)降低等為主，若不能給予患者對(duì)癥治療，則可誘發(fā)多臟器功能異常，部分病情危重者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、繼發(fā)性感染、消化道出血等情況，嚴(yán)重影響預(yù)后。當(dāng)下，臨床針對(duì)SFTS商務(wù)特效抗病毒藥物，對(duì)癥支持治療是極為關(guān)鍵的一部分。利巴韋林對(duì)發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）活性能形成抑制作用，但用于SFTS臨床治療療效尚不明確。我院采用血小板輸注方法治療SFTS，取得療效較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集60例SFTS患者資料進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017.2～2018.8，均符合《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》[1]，患者對(duì)本次研究知情參與，排除并發(fā)傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、他類感染出血及其他原因誘發(fā)的發(fā)熱及血小板計(jì)數(shù)降低疾病等。分為兩組，甲組（n=30）男女構(gòu)成比為17：13，年齡34～73（58.9±5.0）歲;入院時(shí)體溫38.2～39.9（38.8±0.4）℃。乙組（n=30）男女構(gòu)成比為1：1，年齡32～75（59.2±5.4）歲;入院時(shí)體溫38.1～39.8（39.0±0.3）℃。兩組患者以上資料經(jīng)分析，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組：常規(guī)給予利巴韋林治療，10～15㎎/㎏，分兩次靜脈滴注。

1.2.2 乙組：血液由市中心血站提供，采制過程均符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求，去白細(xì)胞單獨(dú)應(yīng)用血小板 ABO 血型配合血小板，以袋為單位，保證其內(nèi)所含血小板數(shù)量≥2.5×1011/L。輸血前應(yīng)檢測患者血型并完成交叉配血實(shí)驗(yàn)，1帶輸注時(shí)間為30～45min。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療后，患者高熱、身體乏力及食欲減退等癥狀整體消失，血常規(guī)檢查提示血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常;②有效：治療后患者主要臨床癥狀基本消失，不影響正常生活活動(dòng)，血常規(guī)檢查提示血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常;③無效：治療后，患者臨床癥狀、血小板計(jì)數(shù)均無明顯改變。用顯效與有效病例數(shù)之和在總病例中所占比例，去統(tǒng)計(jì)治療總有效率。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白（FIB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，獨(dú)符合正態(tài)分布的分別用立樣本t與進(jìn)行檢驗(yàn)，否則用LAD-t檢驗(yàn)。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

乙組符合顯效、有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的有25例、5例，甲組對(duì)應(yīng)的病例數(shù)分別為15例、8例。乙組患者臨床療效優(yōu)于甲組，經(jīng)比較分析，差異有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后凝血功能水平比較

治療前，兩組患者PT、PLT、APTT、FIB水平差異不顯著;治療后，所有患者APTT、FIB水平均降低，PT、PLT水平上升，和同期甲組相比較，乙組患者以上凝血功能指標(biāo)改善更明顯，差異均顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

SFTS是一類由SFTSV誘發(fā)的傳染性疾病，是我國學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)與鑒定的。本病起病較急促，患者臨床癥狀以發(fā)熱（通常≥38℃）、消化道癥狀、出血傾向等為主，急性期患者血液可能帶有傳染性;重度持續(xù)高熱者，體溫可上升至40℃以上。實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低[2]。

結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療水平，臨床針對(duì)SFTS以對(duì)癥治療為主。利巴韋林又被稱之為病毒唑，為一類抗病毒藥，屬于合成核普類藥物，對(duì)肌苷酸-5磷酸脫氫酶活性能產(chǎn)生明顯的抑制作用，阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)型過程，降低鳥苷酸的合成與釋放量，對(duì)多類DNA及RNA病毒活性能形成明顯的抑制作用。針對(duì)利巴韋林，美國食品藥品管理局只批準(zhǔn)其用于治療呼吸道合胞病毒、某些出血熱病毒[3]。但是利巴韋林長時(shí)間或大劑量口服或靜脈使用，可誘發(fā)可逆性的溶血、骨髓抑制、心臟損害與呼吸抑制等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。

而臨床針對(duì)有顯著出現(xiàn)表征或血小板計(jì)數(shù)明顯降低（<30×109/L）者，應(yīng)及時(shí)予以血小板輸注治療。血小板經(jīng)由輸注機(jī)輸注至患者機(jī)體中后，能夠直接對(duì)其凝血機(jī)制做出改變，其活化的血小板與裂解產(chǎn)物均具有凝血、止血等多種保護(hù)功能[3]。通常情況下輸注一個(gè)治療量（1袋）的血小板，能立即使患者的血小板數(shù)量有20～30的增長幅度，但是在具體質(zhì)量期間應(yīng)全面探查患者血小板減少的原因，不可能快速恢復(fù)至原來的水平。血小板的壽命通常是7～11d，而輸注的血小板有效時(shí)間更為短暫。而影響血小板輸注治療效果的因素較多，主要包括免疫性因素和非免疫性因素兩大類型，前者包括ABO血型不符，HLA、HPA 抗體等，后者通常是由患者自身因素造成的，輸注的血小板為異體同種細(xì)胞抑制，數(shù)次輸注后導(dǎo)致患者機(jī)體中出現(xiàn)免疫應(yīng)答反應(yīng)，形成血小板抗體，在下一輪輸注治療時(shí)，抗體與抗原之間產(chǎn)生反應(yīng)，破壞血小板的正常結(jié)構(gòu)與功能，血小板輸注無效通常是最后結(jié)局[4]。若機(jī)體合并活動(dòng)性出血，就會(huì)造成血小板還會(huì)散布在血管內(nèi)皮細(xì)胞之間，有血栓形成進(jìn)而被消耗掉，通常會(huì)影響血小板輸注效率形成影響。

在本次研究中，治療后乙組患者總有效率高于甲組，APTT、FIB水平低于甲組，PT、PLT水平高于甲組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)部分研究報(bào)告結(jié)果較為相似[5]。這提示血小板輸注治療SFTS，可促進(jìn)高熱、身體乏力及食欲減退等癥狀改善、血小板功能指標(biāo)恢復(fù)過程。但本次研究中還存在納入樣本量低、未觀察患者遠(yuǎn)期療效與不良反應(yīng)等不足，這是后續(xù)研究應(yīng)不斷加強(qiáng)的地方，以為血小板輸注在SFTS治療領(lǐng)域的應(yīng)用提供更大的數(shù)據(jù)支持。

SFTS患者采用血小板輸注治療，能更有效的改善疾病相關(guān)癥狀，調(diào)整凝血功能，進(jìn)而優(yōu)化患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

汪金生，龔磊，李賢相，等.安慶市137例發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查及傳播媒介蜱蟲監(jiān)測結(jié)果[J].職業(yè)與健康，2019，35（04）：516-520.

汪靜杰，劉志新，位秀麗，等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征及其病原學(xué)研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥，2019（02）：220-224.

常海燕，嚴(yán)曉敏，張昭萍，等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者核衣殼蛋白特異性IgM水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國感染控制雜志，2018，17（12）：1065-1069+1074.

孫娜，陳志海.發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的血液及免疫系統(tǒng)損傷[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2018，12（06）：538-542.

王寧，張偉，段建平，等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征神經(jīng)系統(tǒng)受累患者的臨床特征[J].中國感染控制雜志，2018，17（11）：958-964.