三聯療法與單純奧美拉唑治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者的臨床療效對比分析

張 楠

黑龍江省佳木斯市中心醫院消化內科 154002

胃潰瘍是臨床上常見的消化系統疾病，其主要發病原因是胃酸分泌增多及幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染[1]。相關研究表明，抑制胃酸及根除Hp是治療和預防消化性潰瘍的主要措施[2]。目前，臨床對Hp感染消化性潰瘍必須根除Hp已達成共識。質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林的三聯治療方案已被推薦為根除Hp的一線治療方案[3]。本文以120例Hp感染胃潰瘍患者作為觀察對象，探討三聯療法與單純奧美拉唑治療該疾病的臨床療效，為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月—2018年6月收治的、符合納入標準的Hp感染胃潰瘍患者110例。所有患者均經我院胃鏡及病理確診為Hp陽性活動性胃潰瘍。采用隨機數字表法分為對照組(n=55)和觀察組(n=55)。對照組男30例，女25例，年齡22～62歲，平均年齡(40.22±5.91)歲；潰瘍病程(4.62±1.04)年；潰瘍直徑(0.88±0.17)cm。觀察組男33例，女22例，年齡22～69歲，平均年齡(41.05±5.83)歲；潰瘍病程(4.81±1.10)年；潰瘍直徑(0.92±0.20)cm。兩組基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲我院倫理委員會批準。所有患者及其家屬均簽署相關知情同意書。

1.2 納入與排除 納入標準：符合《中華胃腸病學》[4]胃潰瘍診斷標準；經我院胃鏡及病理確診為Hp陽性活動性胃潰瘍；胃潰瘍直徑<2cm；無惡性腫瘤；無食管糜爛或潰瘍；非妊娠期或哺乳期；無藥物過敏者；入組前2周未使用鉍劑、質子泵抑制劑、抗生素、H2受體拮抗劑；無凝血功能障礙；無嚴重肝腎功能障礙。排除標準：潰瘍并發癥者；食管糜爛或潰瘍；妊娠期或哺乳期；惡性腫瘤；入組前2周服用質子泵抑制劑、抗生素等影響研究的藥物；藥物過敏；Hp陰性等。

1.3 方法 對照組口服20mg奧美拉唑(汕頭經濟特區鮀濱制藥廠，國藥準字H10980308)治療，2次/d。觀察組采用20mg奧美拉唑，2次/d+500mg克拉霉素(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065652)，2次/d+1 000mg阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021)，2次/d治療。兩組療程均為4周。

1.4 評價指標

1.4.1 血漿胃動素及生長抑素測定：患者治療前、后均晨起空腹采血5ml，1 000r/min離心5min，得上清液，保存、備用。采用放射免疫法測定血漿胃動素及生長抑素水平。胃動素試劑盒由中國人民解放軍東亞生化技術研究所提供。生長抑素試劑盒由北京海科銳生物技術中心提供。操作嚴格按照說明書進行。

1.4.2 內鏡評定標準：分為3個等級，即：(1)愈合：潰瘍愈合，周圍炎癥為S1期或S2期；(2)部分愈合：潰瘍病灶縮小一半或潰瘍數目減少一半；(3)無效：潰瘍病灶縮小不足一半或不縮小或加重[5]。愈合率=愈合病例數/55×100%。

1.4.3 Hp判斷標準：所有患者治療結束后采用14C-尿素呼氣試驗進行檢查，試劑盒由上海欣科醫藥有限公司生產，規格為37KBq/膠囊(國藥準字號：H20000229)。操作嚴格按試劑盒說明書進行。若檢測Hp量<4‰，則判定為Hp陰性；若檢測Hp量≥4‰，則判定為Hp陽性[6]。

1.4.4 臨床療效判定：分為4個等級，即：(1)治愈：患者腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀基本消失，內鏡評定為愈合，Hp檢測為陰性；(2)顯效：患者腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀明顯改善，內鏡評定為愈合或部分愈合，Hp檢測為陰性；(3)有效：患者腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀有所好轉，內鏡評定為部分愈合，Hp檢測為陰性；(4)無效：患者腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀無好轉或加重，內鏡評定為無效，Hp檢測為陽性。臨床有效率=(治愈+顯效+有效)/55×100%[7]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 觀察組臨床有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.52，P=0.03)，見表1。

2.2 兩組潰瘍愈合情況 觀察組潰瘍愈合率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.71，P=0.02)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組潰瘍愈合情況比較[n(%)]

2.3 兩組Hp清除情況 對照組Hp陰性有27例，Hp清除率為49.09%(27/55)；觀察組Hp陰性有37例，Hp清除率為67.27%(37/55)。觀察組Hp清除率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.06，P=0.04)。

2.4 兩組治療前、后血漿胃動素及生長抑素水平 兩組治療前血漿胃動素及生長抑素水平差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后胃動素水平下降，差異具有統計學意義(F=3.51，P=0.03)；兩組治療后生長抑素水平均升高，差異具有統計學意義(F=3.93，P=0.02)；組間比較發現，觀察組治療后胃動素水平低于對照組，差異具有統計學意義(F=4.29，P=0.02)；觀察組治療后生長抑素水平高于對照組，差異具有統計學意義(F=7.32，P=0.01)，見表3。

表3 兩組治療前、后血漿胃動素及生長抑素水平

注：Ft、Pt為時間統計值；Fg、Pg為組間因素統計值；與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.5 兩組不良反應情況 對照組有6例出現不良反應，2例頭暈頭痛、3例惡心、1例腹瀉，不良反應發生率為10.91%(6/55)；研究組有5例不良反應，1例腹脹、2例惡心、1例腹瀉、1例頭暈，不良反應發生率為9.09%(5/55)。兩組不良反應均較為輕微，停藥后自行緩解。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.65，P=0.20)。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見病、多發病，其主要發病原因是胃酸分泌增多及Hp感染。質子泵抑制劑是臨床公認的治療胃酸分泌增多相關疾病的一線藥物。近年來，以質子泵抑制劑為基礎的三聯療法廣泛應用于根治Hp，具有臨床療效好、患者依從性好等特點。相關研究表明，胃液pH>4時，阿莫西林與克拉霉素具有較高的抗菌和殺菌效果[8]。奧美拉唑是苯丙咪唑類質子泵抑制劑，具有較好的抑酸效果。

胃動素是一種活性多肽，由22個氨基酸組成，可刺激胃體及胃小彎運動，促進胃運動及其排空，與胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化道疾病密切相關[9]。生長抑素是一種胃腸激素，可抑制胃酸、胃蛋白酶、胃腸激素等的分泌，調節胃腸道動力，與消化性潰瘍密切相關[10]。本文采用奧美拉唑+克拉霉素+阿司匹林治療Hp感染胃潰瘍患者，發現觀察組臨床有效率、潰瘍愈合率及Hp清除率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。另外，本文發現觀察組治療后胃動素水平較低，而生長抑素水平較高，相比于對照組差異具有統計學意義(P<0.05)。表明，三聯療法可更好的改善患者臨床癥狀，提高Hp清除率及潰瘍愈合率，其作用機制可能是抑制胃動素分泌或釋放，降低胃運動及其排空，促進生長抑素的分泌或釋放，從而抑制胃酸、胃蛋白酶等分泌，提高克拉霉素與阿司匹林的抗菌、殺菌效果，進而提高臨床療效。本文結果發現，兩組不良反應均輕微，且未進行特殊處理，在患者停藥后自行緩解。表明，三聯療法具有較高的安全性，不良反應少。

綜上所述，三聯療法治療Hp感染胃潰瘍安全有效，臨床療效優于單純奧美拉唑治療，其作用機制與抑制血漿胃動素，促進生長抑素分泌有關。