不同鎮痛方式對剖宮產手術產婦應激反應與焦慮狀況的影響

程明雄 林美玉

廣東省江門市婦幼保健院 529000

近年來，隨著醫療衛生技術日益完善，剖宮產手術安全性得以提升，現今越來越多的產婦為規避陣痛之苦選擇剖宮產，作為產科重要手術，雖可同時處理腹腔疾病，挽救母嬰生命，但麻醉消失后的疼痛感易引發應激反應，適度應激反應雖可穩定血流動力學，保障臟器灌注，平衡氧供氧耗，保護機體，但高強度應激反應則會引起應激紊亂，導致嚴重繼發性損害，危及產婦生命[1]。眾所周知，剖宮產術后鎮痛治療涉及母嬰安全，目前鎮痛方法尚不能徹底解決剖宮產術后疼痛問題，硬膜外自控鎮痛(PCEA)作為現今較為成功的剖宮產術后鎮痛方法，可減少鎮痛治療期間血藥濃度，減少藥物副反應及并發癥發生率，便于提高產婦及家屬滿意度，減輕醫患負擔。本文旨在探析硬膜外自控鎮痛在剖宮產術后鎮痛中的應用價值，以期為后續醫療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年4月于我院婦產科行剖宮產手術的78例產婦，采用電腦隨機分組法將其分為研究組(n=39)和對照組(n=39)。本研究經院領導及科室醫護人員共同審核通過，所有產婦均簽署《知情同意書》，排除妊高征、妊娠期糖尿病、肝腎功能障礙、藥物過敏、遵醫性差及中途退出者。研究組年齡23～34歲，平均年齡(28.4±1.1)歲；產次1～3次，平均產次(1.6±0.2)次；孕周38～41周，平均孕周(40.3±0.4)周。對照組年齡21～35歲，平均年齡(28.2±1.2)歲；產次1～3次，平均產次(1.6±0.1)次；孕周38～41周，平均孕周(40.2±0.5)周。兩組產婦基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦實施剖宮產時均行蛛網膜下腔麻醉或腰硬聯合麻醉，術畢研究組采用硬膜外自控鎮痛，對照組采用靜脈自控鎮痛，具體麻醉操作如下：

1.2.1 硬膜外自控鎮痛：常規固定硬膜外導管，將產婦改為平臥位，回抽無返流液后注入3～5ml混合鎮痛液—鹽酸布比卡因注射液(國藥準字H37022566；濟南永寧制藥股份有限公司；規格5ml：12.5mg)+枸櫞酸芬太尼注射液(國藥準字H20123298；國藥集團工業有限公司廊坊分公司；規格10ml：0.5mg)+咪達唑侖注射液(國藥準字H20031037；江蘇恩華藥業股份有限公司；規格2ml：10mg)，5min后測定阻滯平面，連接鎮痛泵，為產婦講解鎮痛泵使用原理，配制鎮痛藥液0.6～0.8mg枸櫞酸芬太尼注射液+1mg鹽酸布比卡因+適量生理鹽水混合至100ml，背景劑量3ml/h，自控劑量0.5ml，鎖定時間為15min，持續泵注48h，密切觀察泵注器內藥液容量，適當追加藥物。

1.2.2 靜脈自控鎮痛：術畢拔除硬膜外導管后，靜脈注射1mg枸櫞酸芬太尼注射液，確保鎮痛藥物達到一定濃度，并使用靜脈電子鎮痛泵，將靜脈泵連接至輸液端，鎮痛泵內藥液為0.8mg枸櫞酸芬太尼注射液+400mg鹽酸曲馬多注射液(國藥準字H10980060；湖北潛江制藥股份有限公司；規格2ml：100mg)+4mg鹽酸昂丹司瓊注射液(國藥準字H10970064；齊魯制藥有限公司；規格4ml：8mg)與適量生理鹽水混合稀釋至100ml，泵注2ml/h，持續泵注48h，根據產婦個體情況追加藥量。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組產婦術畢、術后12h、術后24h血壓、心率、血糖指標；(2)比較兩組產婦術畢、術后12h、術后24h焦慮狀況，以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，總分為0～64分，嚴重焦慮>29分、明顯焦慮22～29分、焦慮14～21分、可能焦慮7～13分、無焦慮<7分[2]。

2 結果

2.1 兩組產婦應激反應比較 研究組產婦術畢、術后12h、術后24h血壓、血糖指標均低于對照組，心率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間段產婦血壓、心率、血糖指標比較

2.2 兩組產婦焦慮評分比較 研究組產婦術畢不同時間段焦慮評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦焦慮評分比較分)

3 討論

疼痛作為伴隨組織損傷產生的不愉快感覺，是機體對有害刺激產生的保護性防御反應，短期術后疼痛會增加氧耗量、延遲胃腸功能恢復、造成肌肉痙攣及尿潴留，引發焦慮抑郁等不良情緒，增加應激反應，影響術后恢復。剖宮產術后急性疼痛可對軀體機能(心血管系統、內分泌系統)產生負面影響，若不及時予以鎮痛治療，多數產婦會形成疼痛恐懼記憶，遷延至慢性疼痛及神經病理性疼痛，影響母嬰溝通及正常哺乳。隨著時代發展，術后鎮痛由80年代口服、肌注藥物治療到90年代硬膜外嗎啡、神經阻滯，90年代后期PCA術后鎮痛及當下多模式鎮痛[3]。近幾年醫者較為推崇病人自控鎮痛，即醫護人員根據病人疼痛程度及身體狀況，事先配制鎮痛藥物，并交由病人“自我管理”，較之傳統肌肉注射鎮痛，該技術不僅可獲取良好鎮痛效果，同時能有效克服鎮痛藥藥效動力學及藥代動力學個體差異，真正做到個性化給藥和按需給藥，利于減輕醫護工作負擔。硬膜外自控鎮痛是利用自控鎮痛裝置將藥物用于硬膜外腔，適用于胸背部及以下區域，鎮痛效果確切且能減少藥物使用劑量，進而降低藥物副反應對民眾身心的危害，抑制傷害性刺激導致的代謝及內分泌紊亂問題，可減少應激反應，緩解負性心理。靜脈自控鎮痛經靜脈給藥，雖起效快，操作簡便，但因其全身用藥，副作用高且鎮痛效果略遜于硬膜外自控鎮痛，影響推廣應用。筆者實踐發現，研究組術畢不同階段血壓、血糖和焦慮評分均低于對照組，心率指標高于對照組(P<0.05)，即剖宮產產婦術后采用硬膜外自控鎮痛可減少應激反應，改善負面情緒，具有借鑒意義。孔令榮[4]于文中指出硬膜外自控鎮痛可有效緩解產婦疼痛，改善焦慮情緒，但忽視術后應激反應的評估，影響研究嚴謹性。此外，當前醫者為獲取最佳鎮痛效果，規避術后炎癥反應，調節心理狀態，推出護理干預及雙氯芬酸鈉栓，以便更好地消炎止痛，改善術后因疼痛引起的發熱問題[5-6]。

總之，剖宮產手術產婦術后采用硬膜外自控鎮痛可減少應激反應，改善焦慮情緒，值得推薦使用。