“線上+線下”形成性考核促進醫(yī)學檢驗教學質量提升初探與實踐

賀 勇，聶 鑫，梁珊珊，何 訸，宋昊嵐，李貴星

(四川大學華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科/四川大學華西臨床醫(yī)學院醫(yī)學檢驗系，四川成都 610041)

考試工作是教學活動的重要環(huán)節(jié)之一，是檢查教師教學質量和考查學生學習效果的重要方式和手段，醫(yī)學課程中均設有各種考試，根據(jù)課程的不同，考試的方式、方法和內容也不同[1-3]。目前全國檢驗醫(yī)學本科教育已全面實行“五改四”，在教學體系改革下，檢驗醫(yī)學的教學也遇到新的挑戰(zhàn)。怎樣在新的教學體系下提升醫(yī)學教育質量，提高學生綜合素質，培養(yǎng)優(yōu)秀的復合應用型人才是當下急需思考、解決的問題。為了切實實施本院考試改革，發(fā)揮考試在醫(yī)學教育過程中的重要作用，本教研室團隊對醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床生物化學課程考試進行了改革，從過去單一的期末終結考試轉向理論與實踐、“終結”與“過程”、“線上”與“線下”多種形式相結合的形成性復合型考核形式，以期調動學生學習、思考積極性，提高學生課前課后學習的能力，提升“教與學”質量，促進醫(yī)學檢驗教學質量?，F(xiàn)將具體實施過程介紹如下。

1 目前臨床生物化學考試存在的問題

本院以往的臨床生物化學課程考試存在一些問題，如考核內容重理論輕實踐、考試方式較單一、考試重結果輕過程等，導致評價體系不完善、不全面，使其不能全面評價學生的真實學習情況；學生積極性不高，反感甚至厭惡考試；不能督促學生形成持續(xù)性學習的好習慣；導致學生學習知識點片面化等。近年來，雖然配合學校積極開展教學改革，在課程考試方法和內容上均進行了改革和完善，但仍存在一些不足：(1)考試內容仍重視理論，實踐部分占比較少；(2)考試形式仍不夠豐富，多以紙質閉卷為主；(3)考試注重結果，對過程學習不重視，導致學生無持續(xù)性自主學習，偏離素質教育的真正目的。

2 考試改革的具體措施

2.1豐富考核形式及內容 考核形式和內容的多樣化是課程考試改革的重要內容。在考核內容方面，根據(jù)醫(yī)學檢驗課程特殊性，注重理論知識的同時，加強臨床技能的培養(yǎng)，增加實驗技能的考核，包括實驗過程中的出勤率、課堂學習態(tài)度、實驗器材操作細節(jié)、獨立完成能力等；增加臨床病例分析，結合實際病例加深理論知識的學習與運用，注重臨床思維的培養(yǎng)；增加開放性設計課題，分設小組，讓學生自己學習、討論、設計完成相應課題，提升學生自我學習、分工協(xié)作及綜合分析能力。另外，本教研室團隊還豐富了考核方式，除筆試外，增加互聯(lián)網(wǎng)(線上形式)隨堂測試及中期考核、課堂展示、中期小論文等形式。

2.2過程考核與終結性考試相結合 以往傳統(tǒng)終結性考核的成績由實驗成績(30%)和期末筆試成績(70%)組成。針對以往重考試結果輕過程的問題，加入對學生學習全過程的形成性考核，全面評價學生學習情況。本教研室在考試中增加過程性考核，總成績包括平時成績(隨堂測試、線下作業(yè)、課堂參與、實驗技能)、期中考核和期末考核。另外，調整各成績占比，將平時成績占比增大，占50%，包括隨堂測試占10%、線下作業(yè)占10%、課堂參與占10%、實驗技能占20%；期中考試占20%；期末考試占30%。在評價內容方面，不單局限于學習的單一知識點，還包括學習態(tài)度、學習方法、課堂展示、分工協(xié)作能力等方面。

2.3線上與線下考核形式結合 目前互聯(lián)網(wǎng)技術已經(jīng)飛速發(fā)展，依托互聯(lián)網(wǎng)技術的課程中心、考試中心給課程學習帶來便捷，也豐富了考試方式，線上網(wǎng)絡方式已經(jīng)越來越多地應用到醫(yī)學教育考試中，也獲得學生的一致性好評[4-8]。本教研室團隊改革后的考核方式充分利用線上(互聯(lián)網(wǎng))與線下(課堂及筆試)結合的形式，首先，為了豐富題庫，建立臨床生物化學電子題庫，期中或期末等階段考核通過題庫組卷，減少教師組題的工作量，同時也避免教師組題主觀性；另外，采用問卷星進行簽到、隨堂測試、提交課堂作業(yè)及收集學生對課堂教學的反饋等；除此之外，還利用學校網(wǎng)絡課程中心上傳線下作業(yè)并作批閱，方便作業(yè)提交和學生及時查閱批閱要點。

3 考試改革初步成效

3.1學生綜合考核成績提高 考試改革實施后，筆者對本學年(2016級，實施了考試改革)及上學年(2015級，未實施考試改革)的學生進行了綜合考核成績的比較，結果見表1。考試改革前后兩組學生考核成績比較，雖然差異無統(tǒng)計學意義，但良好和優(yōu)秀的學生人數(shù)占比有所提高。

表1 實施考試改革前后學生成績比較[n(%)]

2.2學生滿意度提高 學生對改革后考核方式進行了滿意度調查反饋，調查內容包括成績占比、考核形式組成、考核形式對自我學習的促進情況等，結果見表2。滿意度調查中，對目前改革后的考試形式好評率在90%以上，說明學生對目前考試形式的改革認同度較高，且絕大多數(shù)人認為改革后的考核方式能提高學習積極性及促進自我持續(xù)學習。

表2 實施考試改革前后的滿意度調查情況

注：好評率=[(非常好+較好)/總人數(shù)]×100%

2.3促進教師自我提升 考核內容和形式的改變，既促進了學生自我學習，同時也給教師提出了新的挑戰(zhàn)。在考核過程中，課堂討論和開放性課題不但需要學生花時間和精力去學習、討論、總結、展示，也需要老師掌握豐富的知識及分析能力，提升自我，才能在討論中更好地引導學生，以及全面評價和考核學生。在任課教師關于改革考核方案實施情況的問卷調查中發(fā)現(xiàn)，100%的任課教師認為改革考核方案實施后，備課時間和備課難度增加，需要額外時間進行資料查閱及學習才能較好地完成教學過程，這也說明考核方案的改革促進了教師的自我提升。

4 討 論

考試是提高教學質量和檢驗學生能力的重要手段，優(yōu)化的考試可以促進學生的持續(xù)性學習，使教學效果更大化。傳統(tǒng)的終結性考試存在諸多弊端，強調過程與反饋、多元化的形成性考評成為高校課程考試改革的重點，且已被廣泛研究和應用，取得了教學相長的效果[9-11]。形成性考評又稱過程性考評，是在教學過程中即時、動態(tài)、多次對學生實施的評價，使學生對所學知識達到掌握的程度所進行的一種系統(tǒng)性評價過程，其注重即時反饋，用以強化和改進學生的學習[12-15]。目前本院臨床生物化學本科教學中仍存在問題，通過對臨床生物化學傳統(tǒng)終結考核形式及內容進行改革，初步建立了一套較科學合理的考試體系，充分發(fā)揮考試在教學中的作用。改革以往“一考定成敗”的形式，對學生的學習能力考核面擴寬后，能全面對學生進行考核，包括理論知識、實驗操作、創(chuàng)新思維能力、口頭表達能力和科研能力等；過程考核提高了學生課堂及課下的學習積極性，培養(yǎng)學生學習自覺性，使其能充分利用課余時間進行學習，避免了“考前突擊學習，考后全然不知”的情況；考核過程中利用問卷星、課程中心等互聯(lián)網(wǎng)技術完成，在當下網(wǎng)絡時代，學生更容易接受，實施也更方便。從考核方式改革前后學生綜合成績比較及學生、任課教師對目前形成性考核形式的調查情況看，目前改革后的形成性復合型考核形式初見成效，對后續(xù)教學過程起到了促進和監(jiān)督的作用，以考促教、以考促學，達到提升檢驗醫(yī)學教學質量，豐富素質教育的目的。