復合保溫護理在減少胸腔鏡肺葉切除術患者寒戰發生及降低術后并發癥中的作用

王恩思　賀遵芳　夏照華

[摘要]目的探討復合保溫護理在減少胸腔鏡肺葉切除術患者寒戰發生及降低術后并發癥中的作用。方法選取2017年1月- 2018年1月至我院行胸腔鏡肺葉切除術的90例患者，隨機分為復合保溫組（45例）和常規保溫組（45例），分別給予復合保溫護理與常規保溫護理，比較兩組患者術中不同時間段的核心體溫，寒戰發生率以及術后并發癥發生情況。結果手術前，兩組患者核心體溫相比，差異無統計學意義（P>0.05），麻醉后，復合保溫組患者核心體溫顯著高于常規保溫組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組寒戰分級間相比，差異有統計學意義（P<0.05），復合保溫組患者寒戰發生率低于常規保溫組，差異有統計學意義（P<0.05）;復合保溫組患者術后并發癥發生率低于常規保溫組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論給予復合保溫護理后，可以有效穩定患者術中核心體溫，降低寒戰發生率，同時可以提高手術安全性，臨床上值得推廣。

[關鍵詞]胸腔鏡;肺葉切除術;復合保溫;寒戰;并發癥

[中圖分類號] R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-95-04

在全麻手術中，患者體溫調節中樞受麻醉藥品的影響，自我調節體溫的能力會下降[1]，導致核心體溫降低，有研究提示，核心體溫下降，會對患者的免疫力，凝血功能以及心臟功能產生不良影響[2]，因此，術中采取有效的保溫措施來維持患者核心體溫有重要的意義。常規的保溫護理措施單一，缺乏系統性及連續性，對核心體溫的維持效果常常不佳。近年來，復合保溫護理技術被越來越多的運用于胸腔鏡肺葉切除術中，但其臨床療效及安全性尚不明確。本研究主要探討復合保溫護理技術在胸腔鏡肺葉切除術中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月- 2018年1月至我院行胸腔鏡肺葉切除術的患者，納入標準：（1）病變部位位于單側肺部，病變單發;（2）術前體溫正常;（3）治療依從性佳，自愿配合參與此次研究。排除標準：（1）既往有胸腔手術史;（2）過于肥胖患者，BMI>27kg/m2;（3）有嚴重心功能不全的患者。共納入90例患者，隨機分為復合保溫組和常規保溫組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表l，本研究已充分告知患者并經我院倫理委員會審批。1.2 保溫方法1.2.1 常規保溫組調控手術室溫度在25cC左右，并控制好室內濕度在50%左右，降低患者蒸發散熱，術中對患者肢體外露部位使用毛毯覆蓋保溫。1.2.2 復合保溫組體外保溫措施：（1）術前th，調控手術室的溫度在25℃左右，室內濕度控制在50%左右，為患者營造舒適的手術環境;（2）縮短患者在手術室外等候的時間，并注意覆蓋毛毯保溫，術前消毒時，將室內溫度調高至27℃，減少消毒液引起的蒸發散熱;（3）手術床采用循環水熱毯鋪墊，并于術前半小時加熱到37℃;（4）患者肢體外露部位采用保溫手術巾覆蓋。體內保溫措施：（1）術中所用的生理鹽水沖洗液放置在恒溫箱內，溫度控制在37℃;（2）輸液時采用加熱輸液泵，將靜脈輸液溫度控制在37℃;（3）吸氧時，氧流瓶內水溫加熱至37℃，采用溫熱吸氧方式[3-5]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）記錄兩組患者術前及手術期間身體核心溫度;（2）麻醉蘇醒時詢問患者是否寒冷，并觀察肌肉是否顫抖判斷是否發生寒戰，寒戰分級評價標準：0級，無寒戰發生;1級：軀干一處肌肉輕微顫抖;2級：2處以上軀干肌肉明顯顫抖;3級：全身肌肉抖動明顯[6]。寒戰發生率=（1級例數+2級例數+3級例數）/總例數×100%;（3）記錄術后并發癥發生情況，如術后出血，肺部感染，深靜脈血栓，心律失常。

1.4 統計學處理

采用軟件SPSS 23.0處理數據，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行X2檢驗，等級變量以秩和檢驗比較組間差異。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間核心體溫比較

手術前，兩組患者核心體溫相比，差異無統計學意義（P>0.05），麻醉后，復合保溫組患者核心體溫顯著高于常規保溫組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者寒戰發生次數比較

兩組寒戰分級間相比，差異有統計學意義（P<0.05），復合保溫組患者寒戰發生率低于常規保溫組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

復合保溫組患者術后并發癥發生率低于常規保溫組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在全麻手術過程中，患者體溫調節中樞受麻醉藥物的影響，會使其核心體溫下降，核心體溫下降，可以降低機體的耗氧量和代謝率[7]，使患者對應激反應降低，在一定程度上增加了身體各器官對缺血缺氧的耐受能力，起到一個保護性的作用，但是，核心體溫的下降也打破了機體內環境的穩定性，酶的活性，血液循環速度、機體的免疫力都會受到影響[8]，對患者的術后康復產生不可預期的危害，因此，手術中維持患者的核心體溫有很重要的意義。

本研究提示，在麻醉開始后，復合保溫組患者核心體溫顯著高于常規保溫組，提示復合保溫護理可以有效維持患者的核心體溫。常規保溫組主要是采取體外保溫的方式，如調控室內溫度，以及做好肢體的覆蓋保溫，其保溫措施過于單一，麻醉后，其保溫效果就明顯下降。復合保溫護理對患者采取了系統化的綜合保溫措施，充分考慮了患者呼吸道散熱，體表皮膚散熱，沖洗液及輸注液引起患者體內溫度丟失等各個散熱環節[9-11]，并采用了循環水熱毯，因此，可以有效維持患者的核心體溫。

寒戰是患者體溫降低時的一個自我代償反應[12]，但其無法產生充分的熱量緩解寒冷，反而會加重患者的不適，并增加焦慮情緒。本研究提示，復合保溫組患者寒戰發生率低于常規保溫組，提示復合保溫護理比常規保溫的效果更加明顯。得益于復合保溫的系統化保溫措施，有效維持了患者的核心體溫，降低了患者寒戰發生率。

手術并發癥一方面和術者操作有關系，另一方面，患者內環境的穩態受核心體溫降低的影響，對術后并發癥的發生率也有影響。本研究提示，復合保溫組患者術后并發癥發生率低于常規保溫組。在術后出血方面，復合保溫組無一例發生，常規保溫組發生3例，考慮是人體核心體溫降低后，體內凝血酶及凝血因子的活性下降，導致凝血時間延長，會加大術后傷口出血的機率，國內學者唐秀芳等[13]對72例行心臟手術的患者行不同的保溫護理后發現，采取復合保溫護理干預的患者術后凝血酶原時間、部分活化酶凝血酶時間顯著低于采用常規保溫護理的患者，與本研究結果一致。術后肺部感染方面，常規保溫組出現4例，復合保溫組出現l例，考慮是核心體溫下降后，患者的免疫功能受到影響，血液中中性粒細胞和白細胞的活性受到抑制[14-15]，機體防御功能降低，更容易受到細菌的侵襲。在心率失常方面，復合保溫組有一例，常規保溫組出現了兩例，考慮是核心體溫降低后，心臟的血氧供應相對減少，心臟的功能受到抑制，導致了心率失常的發生。

綜上所述，給予復合保溫護理后，可以有效穩定患者術中核心體溫，降低寒戰發生率，同時可以提高手術安全性，臨床上值得推廣。

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