喉罩全麻在小兒支氣管肺泡灌洗術中的臨床應用

周聲漢　全守波　蘇亞海

[摘要]目的研究喉罩全麻在小兒支氣管肺泡灌洗術中的臨床應用效果。方法選擇2015年1月- 2017年12月在我院行支氣管肺泡灌洗術的患兒50例，按隨機數字表法隨機分為傳統麻醉組和喉罩全麻組，每組25例。比較兩組患兒的手術相關情況、生命指標、灌洗效果。結果喉罩全麻組患兒的手術時間（ 16.33±4.12） min、麻醉時間（ 29.20±4.35） min以及術中嗆咳（8.00%）、肢體運動（4.00%）的發生情況均少于傳統麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05），灌洗良好率（92.00%）高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）;喉罩組患兒纖支鏡插入后[ （ 96.13±3.27）次/分1及灌洗時的心率[（96.33±5.27）次/分）1、灌洗時的平均動脈壓（ 75.11±4.08） mmHg均低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），喉罩組患兒在纖支鏡插入前、纖支鏡插入后、灌洗時的血氧飽和度（ 98.80±0.87）%、（98.74±1.06）%、（98.77±0.78）%均高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論小兒支氣管肺泡灌洗術采用喉罩全身麻醉相關并發癥少，接受度高，是值得推薦的麻醉方法。

[關鍵詞]小兒支氣管;肺泡灌洗術;喉罩全麻;并發癥

[中圖分類號] R614.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-124-04

支氣管肺泡灌洗術（ bronchoalveolar lavage，BAL）是在纖維支氣管鏡檢查基礎上發展起來的一項新技術[1]，其通過向支氣管肺泡內反復注入生理鹽水（或其他藥物）并將其吸出，是臨床用來診斷、治療肺部疾病并判斷預后效果的有效方法。BAL對于小兒呼吸內科的疾病有重要的臨床診斷和治療意義21為了探討更為合理的小兒支氣管肺泡灌洗術的麻醉方法，本研究選擇2015年1月- 2017年12月在我院收治的支氣管肺炎患兒50例進行研究，為臨床相關手術麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月- 2017年12月本院收治的支氣管患兒50例，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。納入標準：ASAⅡ級或Ⅲ級;參與本次研究前未接受過相似手術治療。排除標準：存在其他呼吸系統疾病的患兒;近期出現大咯血、彌漫性肺泡出血的患者;合并心力衰竭、心律失常及心肌梗死的患者;合并重度肺功能不全的患兒;存在麻醉禁忌證的患兒。觀察組25例，男15例，女10例;年齡1 -6歲，平均（3.56+ 1.28）歲。體重10 - 3lkg，平均（17.25±3.40） kg。病程28 - 125d.平均（59.65±13.72）d。對照組25例，男17例，女8例;年齡l-8歲，平均（3.62±1.32）歲。體重11 - 3lkg，平均（17.32±3.37） kg。病程30 - 129d.平均（60.02±13.64）d。

本次研究方案已上交至醫院倫理委員會進行審批并已獲得批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患兒在術前6h禁食禁飲，于術前30min肌肉注射阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，H41021273） O.Olmg/kg。在進入手術室后，予以面罩吸氧，并與監護儀連接，對心率、呼吸、血氧飽和度等指標進行監測。對照組進行口腔和喉頭表面麻醉，予以濃度為2%利多卡因（山東海納藥業有限公司，H37021596）、氯胺酮（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H32022820）2mg/kg和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282）2.5mg/kg靜脈推注。觀察組進行麻醉誘導，予以丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282）2.5mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054256）2μg/kg.羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，H20103495）0.5mg/kg，在患兒進入睡眠后，將2號或2.5號喉罩插入，使用纖維支氣管鏡專用接頭連接喉罩和麻醉機通氣管路，予以濃度為1% - 2%的七氟醚（英國AbbottLaboratories Limited;注冊證號：H20110048）維持麻醉;對照組經口腔直接插入纖維支氣管鏡進行灌洗。觀察組經纖維支氣管鏡專用接頭和喉罩插入纖維支氣管鏡。灌洗方法：纖維支氣管鏡在進入聲門、主氣管和支氣管后，在肺不張段嵌入鏡頭，注入生理鹽水5 - lOmL/次，再予以10.8 - 13.2kPa的負壓將其吸出，反復灌洗5次，再注入慶大霉素（煙臺魯銀藥業有限公司，H37020497）3000U/kg，根據患兒實際情況加注地塞米松（國營張家港市制藥廠，H32021492）O.lmg/kg，劑量控制在2mg以內。

1.3 觀察指標及療效判定標準[3]

觀察兩組支氣管患兒手術時間、麻醉時間，并記錄兩組患兒在術中的嗆咳發生情況、肢體運動情況。監測兩組支氣管患兒不同時間段的生命指標，包括心率、平均動脈壓、血氧飽和度。由纖維支氣管鏡操作醫師對兩組支氣管患兒的灌洗效果進行判定，包括良好、一般和差三項。

1.4 統計學處理

計數資料和計量資料以SPSS20.0軟件行X2檢驗和t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況比較

觀察組支氣管患兒的手術時間和麻醉時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2 兩組支氣管患兒術中情況和灌洗效果比較

觀察組支氣管患兒術中嗆咳、肢體運動的發生情況均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且灌洗良好率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生命指標比較

兩組支氣管患兒之間對比麻醉前和纖支鏡插入前的心率比較，差異無統計學意義（P>0.05），纖支鏡插入后及灌洗時的心率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組和觀察組除灌洗時數據外其他時間點的平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;除麻醉前之外，觀察組其余時間點的血氧飽和度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管肺泡灌洗術應用在肺泡炎、石棉肺、肺纖維化、肺癌等多種肺部疾病的臨床診斷和鑒別診斷中，還可對肺部疾病的病因、發病機制、臨床療效和預后進行研究和判斷[4-5]。

支氣管肺泡灌洗術具有無創、安全性高、可重復性等多種優勢[6]，成人支氣管肺泡灌洗術在表面麻醉下即可完成;在術前，支氣管患兒的一般狀況和呼吸功能均較差，氣管黏膜神經豐富且存在嚴重的應激反應[7]，對其進行反復的沖洗和吸引會增加患兒出現肺水腫、肺不張的可能性，另外支氣管患兒由于解剖結構特殊、支氣管管腔窄小，加上機體耐受性和配合度均較差，因此支氣管患兒進行支氣管肺泡灌洗術的麻醉風險性較大，因此在進行手術時需進行靜脈全身麻醉[8]。

喉罩是應用在全麻手術中建立安全氣道的有效手段，具有使用簡單、放置成功率高、通氣可靠、避免咽喉及氣管黏膜損傷、刺激小等多種優越，且隨著喉罩的持續改進，其可還穩定血流動力學、減少并發癥，大大地提高有效性和安全性，促進了其在臨床中的應用[9-12]。使用喉罩全麻能夠使支氣管患兒保持安靜狀態，松弛呼吸道，且可降低黏膜反應，減少術中嗆咳動作的發生，增加患兒機體對缺氧的耐受性，從而減少術中肢體運動情況的出現。另外使用纖維支氣管鏡經呼吸道進行灌洗操作，在術中需要保持呼吸道的通暢和自主呼吸穩定，需做好麻醉中的氣道管理和有效控制麻醉深度，有效穩定患兒的生命指標[13-15]。在喉罩全麻中使用丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨進行麻醉誘導，能夠對術中患兒的呼吸進行有效控制，另外術中根據手術需要對靜注七氟醚能夠對麻醉深度進行調整，對應激反應進行抑制，且可反復沖洗、吸引將支氣管肺泡中栓塞物清除，并不會干擾患兒的肺的生理過程[16-17]。

另外術中選用2號或2.5號喉罩能夠使纖維支氣管鏡順利通過，還可使支氣管患兒的呼吸功減少，有效減少術中患兒嗆咳和肢體運動等情況的發生，有效維持術中血氧飽和度，可有效縮短手術時間和麻醉時間，灌洗效果也得到較好地提升。

本研究數據顯示，觀察組支氣管患兒的手術時間和麻醉時間同對照組相比更短，差異有統計學意義（P<0.05），說明在術中使用喉罩全麻受到的干擾較少，可縮短術者的操作時間;術中觀察組支氣管患兒的嗆咳、肢體運動情況均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），灌洗良好率更高，表明喉罩全麻對患兒機體產生的應激性小，可使纖維支氣管鏡經喉罩管腔直接進入肺泡進行操作，降低喉室損傷及鼻出血發生率，有效性及安全性更高;分析兩組支氣管患兒的生命指標發現，觀察組患兒的心率、平均動脈壓以及血氧飽和度較對照組更加平穩，說明喉罩全麻的麻醉效果更安全、平穩，可有效控制麻醉深度和通氣。

綜上所述，喉罩全麻應用在小兒支氣管肺泡灌洗術的可行性、有效性和安全性均較高，可提高灌洗效果，是臨床值得推薦的麻醉方法;

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