橫向暴力對實習護生職業自我效能感的影響

馮冬緒，毛沁娜

(諸暨市人民醫院，浙江 諸暨 311800)

橫向暴力是指同一群體或同事間發生的敵對行為[1]，護際間的橫向暴力是指護士群體之間發生的欺凌性、恐嚇、侮辱、刁難等行為，涉及軀體、語言和情感等多方面。職業自我效能感是指個體對工作和職業是否能勝任的決心和信念[2]。有研究[3]表明，護際間橫向暴力一般發生在工作經驗少、技術不熟練的護士群體中，如低年資護士和實習護生中，不僅會損傷其自尊心和心理健康，還會危害其自信心和職業熱情，進而影響整個護理隊伍的穩定和發展。本研究通過調查橫向暴力對實習護生職業自我效能感的影響，為護理管理者采取合理措施保護和維持實習護生的職業情感提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017年8月至2018年7月在本院臨床實習結束的護生共194人，其中本科121人(62.37%)、?？?3人(37.63%)；女生189人(97.42%)，男生5人(2.58%)；護生的年齡為21～25歲，平均(22.79±1.03)歲。所有被調查對象均自愿參加，且能配合完成調查研究。

1.2 方法和內容

1.2.1 調查工具 采用問卷調查法，包括4部分：(1)橫向暴力簡介。(2)一般資料。被調查者的年齡、性別、學歷層次等。(3)性格傾向。采用錢銘怡等人修訂的艾森克人格問卷簡式量表[4]中的“內-外傾向分量表”維度的12個題目，以“是”=1或者“否”=0，分數越高，外傾性越明顯。 評分得數為原始分，再參照常模轉換為標準T分。按照T>56．7為外傾型，56.7～43.3為中間型，T<43.3為內傾型。(4)橫向暴力遭受情況。根據相關資料[3]自制調查表，調查護生在臨床實習期間發生的橫向暴力情況和暴力來源，包括顯性暴力(爭吵、羞辱、責備、恐嚇、非難、貶低、不公正批評、有目的妨礙、拒絕提供幫助、替罪羊等10種表現形式)和隱性暴力(孤立、輕視、打擊積極性、推諉、背后說閑話、阻礙發展、隱瞞消息、造謠、不尊重隱私、不公平競爭等10種表現形式)。(5)職業自我效能感情況。采用郝玉芳編制的護生職業自我效能感問卷[5]。問卷分為6個維度：職業態度及信念(8個條目)、解決問題的能力(6個條目)、收集信息和職業規劃能力(5個條目)、職業認知(3個條目)、職業價值(3個條目)、職業選擇(2個條目)，共27個條目，均采用Likert 5級計分，分值為1～5分。總分27～135分，總分越高，職業自我效能感越好。問卷的Cronbach’s α系數0.841。

1.2.2 資料收集 在征得相關科室和部門同意的前提下，于護生臨床實習的最后一天，向護生說明調查目的和填寫方法。護生自愿參與的基礎上發放問卷，請其匿名填寫并當場收回。共發放問卷209份，收回209份，回收率為100%，其中有效問卷194份，有效率為92.82%。

1.3 統計學處理

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習護生遭受橫向暴力情況

臨床實習期間有156名(80.41%)護生遭受過橫向暴力，隱性暴力和顯性暴力兩者并存為主要形式(40.21%)，隱性暴力發生率高于顯性暴力發生率(χ2=10.847，P=0.001)。暴力來源主要為帶教老師或監督者、其他護士、護理管理者和其他人員。見表1。

表1 實習護生遭受橫向暴力情況

2.2 職業自我效能感比較

本研究顯示，遭受過橫向暴力實習護生職業自我效能感得分明顯低于未發生者(P<0.05)，見表2。

表2 有無遭受橫向暴力實習護生職業自我效能感比較

2.3 職業自我效能感的影響因素

以自我效能感總得分為因變量，以年齡、性別、學歷層次、性格傾向、橫向暴力情況為自變量，采取多元逐步回歸分析，賦值情況：女性=1，男性=0；本科=1，專科=0；外傾型=1，中間型=2，內傾型=3；年齡和橫向暴力次數錄入實際數值。結果：R=0.342，R2=0.131，F=17.964，P<0.001。表3可見，性格傾向、學歷層次、橫向暴力進入回歸方程(P<0.05)，為實習護生職業自我效能感的影響因素。

表3 實習護生職業自我效能感影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 實習護生遭受橫向暴力現象具有普遍性

本次調查的研究對象為臨床實習護士，是護理隊伍的新生力量，約有80.41%的護生遭受過橫向暴力，40.21%的調查者同時遭受過隱性暴力和顯性暴力。該結果與方杰等人[6]的研究結果一致，實習護生遭受橫向暴力現象普遍存在，可能與臨床護生剛步入臨床實踐，存在技術操作欠缺、臨床經驗缺乏、溝通能力不強等因素有關。本次研究發現，護生暴力來源主要為帶教老師或監督者、其他護士、護理管理者和其他人員，分析原因可能與實習護生出現差錯和問題時，管理部門會問責帶教老師或監督者，導致該群體視護生為壓力來源，易發生推諉和責備護生等橫向暴力。護生的差錯也可能會牽涉到其他護理人員，導致其遷怒于護生，出現語言和行為上的排斥、欺凌、打擊或敵視等，因此護際間也易產生橫向暴力。在調查過程中還發現：實習護生遭受隱性暴力高于顯性暴力，這種現象值得警惕。隱性暴力難以舉證，護理管理者也很難及時察覺[7]。對于剛步入臨床工作的實習護生來說，若經常遭受隱性暴力的危害，無形間會造成極大的心靈創傷，提示護理教育者和管理者需要關注隱性暴力的存在。

3.2 影響實習護生職業自我效能感的因素

本次調查顯示，遭受過橫向暴力實習護生職業自我效能感得分(85.08±13.57)明顯低于未遭受過橫向暴力者(98.69±12.36)，兩者有差異(P<0.05)，這一結果與張欣等人[8]的研究結果一致，說明橫向暴力會降低實習護生的職業自我效能感。多元逐步回歸分析結果表明，性格傾向、學歷層次、橫向暴力為實習護生職業自我效能感的影響因素。由于護生在臨床實習期間會遇到諸多挫折和失敗，如果自身性格較為內向，容易產生沮喪和挫敗感，自信心減弱，導致職業自我效能感下降。就學歷層次的影響來看，本科護生的學制長、理論基礎扎實、綜合素質更高，因此本科護生認為勝任本職工作的信念和自我評價高于大專護生，職業自我效能感更高。臨床實習是護生初次步入職場，在遭遇橫向暴力后，容易出現各種職業認知偏差，增加護生專業思想不穩定因素，專業情感和信念動搖，導致職業自我效能感下降。

3.3 對策和建議

為了減少橫向暴力對實習護生的傷害，維持其職業自我效能感，應當從以下幾個方面加強管理：(1)正確處理師生關系。實習護生應尊重帶教老師和其他臨床護士，端正學習態度，遇到問題時主動尋求幫助，獲得老師的理解和支持，并虛心向其他護士學習，減少橫向暴力的發生；一旦遭受橫向暴力，及時向護士長、護理部和科教科上報，對施暴過程詳細記錄或保留證據，以便進一步申訴。臨床帶教老師和其他護士也要從同理角度看待實習階段的不適應，尊重和關心實習護生。遇到護生犯錯時要寬容，以事論事，嚴格中有關愛，采取人性化處理。發生沖突時，注意控制情緒，通過榜樣作用影響護生。(2)加強對護生的培訓與教育。在校期間就應將橫向暴力納入護生培訓課程，培養護生橫向暴力意識和應對能力[9]。進入臨床實習后還要進行專項培訓，教會護生評估和處理橫向暴力的方法。(3)加強預防橫向暴力管理。護理部和各級管理部門重視橫向暴力的客觀存在，建立橫向暴力上報制度，加強對護士長、帶教老師、其他臨床護士及醫生的培訓，使潛在的“施暴者”認識到橫向暴力的形式和危害，避免成為“施暴者”。(4)加強帶教老師管理。選擇德才兼備的護士擔任臨床帶教老師，并定期進行培訓，使帶教老師成為實習護生的引路人和庇護者，減少橫向暴力的發生，有利于護生職業自我效能感的穩定和提高。