外科護士工作沉浸與挑戰性-障礙性壓力的關系研究

王水波，沈優星，付張寅

(1.諸暨市人民醫院，浙江 諸暨 311800；2.諸暨市第三人民醫院，浙江 諸暨 311800)

工作沉浸指對某種工作或事物表現出濃厚的興趣，在投入其中時產生愉悅的心理反應[1]。挑戰性-障礙性壓力概念由Cavanaugh等人[2]提出，表示壓力的兩個方面：挑戰性壓力源是“好”壓力，是指對職業發展有利的工作壓力，通過努力能夠緩解；障礙性壓力源是“壞”壓力，對職業發展不利，難以緩解。醫院外科是治療或搶救的特殊場所，節奏快、負荷大、工作氛圍緊張，挑戰性壓力和障礙性壓力并存[3]，外科護士需要克服各種困難，將工作沉浸維持在較高的水平以完成護理工作。本研究通過調查外科護士工作沉浸與挑戰性-障礙性壓力現狀，分析兩者間的關系，為改進管理提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年7月至2018年6月期間，便利抽取浙江省紹興地區的紹興、諸暨、上虞和嵊州市10家三級綜合醫院189名外科護士作為研究對象。入選標準：在本院外科臨床工作1年以上；在崗在職注冊護士；自愿參與本研究。排除標準：近期生活或工作經歷突發事件或重大變故者；不愿意參與調查研究者。

1.2 研究工具

采用問卷調查法，問卷包括3部分。(1)一般資料。年齡、性別、文化程度、聘任方式、職稱、工作時間、月收入、婚姻狀況、生育情況等；(2)護士工作沉浸問卷[4]。包括26個條目，分為5個因子，所有條目采用 Likert 6級計分，從“非常同意”至“完全不同意”計為6～1分，總分范圍26～156分，總分越高工作沉浸越高。Cronbach’s α系數為0.707～0.784；(3)挑戰性-障礙性壓力量表[2]。Cavanaugh 等人編制，問卷共11個條目，分為挑戰性壓力和障礙性壓力2個維度，2個維度Cronbach’s α系數分別為0.877和0.779。采用Likert 5級計分，分值為1～5分，挑戰性壓力總分范圍6～30分，障礙性壓力總分范圍5～25分，分值越高壓力越大。

1.3 資料收集

采用統一指導語，向被調查者解釋調查目的和填寫方法，征其同意后，現場發放問卷，要求匿名填寫，當場收回。共發放問卷195份，收回有效問卷189份，有效回收率為96.92%。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，采用均數、標準差描述外科護士工作沉浸與挑戰性-障礙性壓力的計分情況；采用Pearson相關分析，探討兩者的相關性；采用多元回歸分析影響工作沉浸的因素。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 外科護士一般情況

189名外科護士中，年齡：≤30歲82名(43.39%)，31～40歲61名(32.28%)，41～50歲41名(21.69%)，≥51歲5名(2.65%)；性別：女156名(82.54%)，男33名(17.46%)；文化程度：專科及以下37名(19.58%)，本科及以上152名(80.42%)；聘任方式：正式編制65名(34.39%)，合同制124名(65.61%)；職稱：護士83名(43.92%)，護師80名(42.33%)，主管護師及以上26名(13.76%)；工作時間：1～5年52名(27.51%)，6～10年65名(34.39%)，11～15年46名(24.34%)，16～20年16名(8.47%)，≥21年10名(5.29%)；月收入：≤3000元19名(10.05%)，3001～4000元74名(39.15%)，4001～5000元62名(32.80%)，≥5001元34名(17.99%)；婚姻狀況：未婚78名(41.27%)，已婚111名(58.73%)；生育情況：無子女102名(53.97%)，有子女87名(46.03%)。

2.2 外科護士工作沉浸和挑戰性-障礙性壓力狀況

189名外科護士的工作沉浸總分為(109.96±11.67)分，條目均分為(4.23±0.58)分，根據相關文獻[4]，處于中等水平。各因子得分中，目標隨時間改變評分最高，控制工作任務評分最低。189名外科護士挑戰性壓力條目均分為(3.26±0.93)分，高于障礙性壓力的條目均分(3.03±0.81)分(t=14.050，P<0.001)。

表1 外科護士工作沉浸和挑戰性-障礙性壓力狀況分)

2.3 外科護士工作沉浸和挑戰性-障礙性壓力的關系

經Pearson相關分析，外科護士工作沉浸總分與與挑戰性壓力呈正相關(r=0.429，P<0.05)，障礙性壓力呈負相關(r=-0.402，P<0.05)；工作沉浸各因子得分與障礙性壓力得分和與挑戰性壓力得分也是類似相關關系。

表2 外科護士工作沉浸和挑戰性-障礙性壓力的相關分析

注: *P<0.05，**P<0.01

2.4 外科護士工作沉浸的多因素分析

以工作沉浸總分為因變量，以有統計學意義的聘任方式、職稱、婚姻狀況、生育情況為自變量，進行多元逐步回歸分析，賦值為：聘任方式(正式編制=1，合同制=2)、職稱(護士=1，護師=2，主管護師及以上=3)、婚姻狀況(未婚=1，已婚=2)、生育情況(無子女=1，有子女=2)，挑戰性-障礙性壓力得分按實際數值錄入。結果顯示挑戰性壓力得分、障礙性壓力得分、聘任方式、職稱進入回歸方程(P<0.05)，其中挑戰性壓力得分(β=0.526)及聘任方式(β=-0.521)對工作沉浸的影響最明顯。

表3 外科護士工作沉浸影響因素的多元回歸分析結果

F=80.592，P<0.001，R2=0.592，調整R2=0.532

3 討論

3.1 外科護士工作沉浸現狀

本次調查發現，外科護士的工作沉浸總分為(109.96±11.67)分，條目均分為(4.23±0.58)分，處于中等水平，低于林燕芬[5]報道的其他臨床科室護士(5.23±0.88)分。分析原因，相對其他科室，外科患者病情急、變化快，外科護士工作負荷重，注意力高度集中，因此其沉浸感低于一般臨床護士。其中，目標隨時間改變得分最高，表明外科護士的工作目標非常明確，工作時投入大量精力，對時間的流動感受不強。控制工作任務得分最低，可能由于外科護士工作節奏緊張、技能要求高，使得該群體感覺對工作任務難以控制。

3.2 外科護士挑戰性-障礙性壓力現狀

本次調查發現，外科護士挑戰性壓力條目均分為(3.26±0.93)分，高于障礙性壓力(3.03±0.81)分，說明外科護士傾向于把工作中的壓力評定為挑戰性壓力。由于本次研究對象為紹興地區三級綜合醫院的外科護士，總體專業素質高。該群體在長期緊張的護理工作中，已經磨練出堅毅的職業素養，傾向于把工作壓力轉化為動力，視為一種挑戰性壓力。

3.3 影響外科護士工作沉浸的因素

本次調查結果與張文勤[6]等人的研究相似，外科護士工作沉浸與與挑戰性壓力呈正相關(r=0.429，P<0.05)，障礙性壓力呈負相關(r=-0.402，P<0.05)，說明挑戰性壓力能促進其工作沉浸水平，而障礙性壓力則相反。多元回歸分析結果表明，挑戰性壓力、障礙性壓力、聘任方式、職稱進入回歸方程(P<0.05)，其中挑戰性壓力及聘任方式對工作沉浸的影響最明顯，這一結果與孫愛華等人[7]的調查結果一致。外科護士面臨的壓力和挑戰是影響其工作沉浸感受的因素。相關研究[4]發現，在救護工作中，護士會忘卻自身不適和疲憊，投入工作狀態，獲得沉浸體驗。尤其是搶救成功或病情好轉后，護士感受到職業價值和意義，工作沉浸水平得以維持和提高。聘任方式、職稱等因素影響其工作沉浸水平，可能與合同制護士歸屬感差，低年資、低職稱護士工作時間較短，還沒有完全適應臨床護理工作有關。

4 建議

在醫療改革不斷深入的現狀下，護理工作壓力包含的挑戰性和障礙性的二維內涵更加突出。護理管理者應重視挑戰與機遇并存的現象，提供深造、進修和晉升的機會，引導護理人員合理利用挑戰性壓力。關注合同制護士的工作情緒，做到公平對待，并注重對低年資護士的職業規劃和指導，提升工作中的幸福感，激發其工作沉浸體驗，促進外科護理質量的提高。