專科護士主導的個體化目標營養管理對肺癌患者化療耐受性的影響

邵 艷，林素玲，黃白潔

(寧波市醫療中心李惠利東部醫院，浙江 寧波 315040)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一[1]，化療是中晚期肺癌患者的主要治療手段。但報道顯示[2]，大部分化療藥物具有毒副反應，患者會有不同程度的胃腸道損傷，發生營養不良，影響化療效果。目前，通過營養支持改善營養狀況已經得到重視，但化療周期、飲食習慣等存在較大的個體差異，且責任護士缺乏營養治療的理論知識，為營養支持帶來困難[3]。個體化目標營養管理是由營養干預小組進行個體化營養指導的管理方案[4]。專科護士是在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[5]。鑒于此，本研究嘗試運用專科護士主導的個體化目標營養管理，在提高肺癌患者化療耐受性等方面取得滿意效果。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2016年6月至2017年6月于本院呼吸內科接受化療的肺癌患者作為研究對象。研究通過本院倫理審查委員會審查批準。納入標準：(1)營養風險篩查表(nutrition risk screening，NRS2002)評分3分及以上[6]。(2)經病理學確診，符合國際肺癌研究協會分期和《原發性肺癌診斷規范》的診斷標準[7]。(3)化療方案為培美曲塞+卡鉑方案，化療4個周期(21d為一個周期)。(4)預計生存期6個月以上。(5)知情同意，自愿參與研究。排除標準：(1)合并心、肝、腎、血液系統等嚴重疾病和精神病患者。(2)妊娠期或哺乳期婦女。(3)資料不全、不配合或中途放棄化療者。本次共納入符合標準者90例，隨機分為對照組45例，研究組45例，無失訪者，2組基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本情況

1.2 方法

2組患者營養管理方案見表2。

表2 2組患者營養管理方案

1.3 觀察指標

入院時(管理前)和化療4個周期結束7d后(管理后)進行電話隨訪，隨訪內容包括化療耐受性和生存質量，2組隨訪率均為100%。

1.4 評價標準

1.4.1 化療耐受性 采用美國東部腫瘤協作組制定的活動狀態評分表(eastern cooperative oncology group score standard，ECOG)[9]，根據患者體力狀態分別標記為0～5分，評分越低耐受性越好；化療耐受率=化療耐受例數/總例數×100%。

1.4.2 生存質量 采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表(european organization fo research and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-30)[10]，內容包括15個領域，共30個條目，采用4級評分(1～4分)，其中，條目29、條目30為7級評分(1～7分)，總分值范圍30～126分。將各領域粗分轉化為0～100內取值的標準化得分，功能領域：標準化得分=[1-(各領域條目的得分全距-1)/領域條目數]×100，癥狀領域和總體健康狀況領域：標準化得分=[(各領域條目的得分全距-1)/領域條目數]×100，評分越高生存質量越好。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 化療耐受性

2組管理前ECOG評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組管理后評分低于對照組，管理前后評分差值及化療耐受率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ECOG評分(n=45)

2.2 生存質量

2組管理前EORTC QLQ-30評分比較無差異(P>0.05)，研究組管理后評分、管理前后評分差值均顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者EORTC QLQ-30評分(n=45)

3 討論

研究顯示，研究組管理后ECOG評分較對照組降低，化療耐受率、EORTC QLQ-30評分和管理前后各評分差值均較對照組提高，說明專科護士主導的個體化目標營養管理對肺癌化療患者有理想的營養干預效果，可有效改善患者化療耐受性及生存質量，這與相關研究結果一致[11]。提示營養篩查是肺癌化療患者營養干預的首要步驟，由專科護士篩查出具有營養風險的患者，制定個體化營養目標和干預方案并實施，有利于改進現存的營養問題，原因如下。 (1)專科護士進行營養篩查可及時發現存在營養風險的患者，使其在化療初期即得到科學的營養干預，可有效促進化療耐受性增強。此外，專科護士掌握疾病營養治療及護理的相關知識，由其實施營養干預可增強患者配合度和積極性，一定程度上增強了營養干預效果。 (2)營養診斷是目標營養的第一步，營養師用五階梯營養干預一定程度上可改善患者營養狀況，但其不能全面、準確地進行營養評估且誤差較大。專科護士通過PG-SGA量表對患者進行客觀、準確地營養評價，結合患者主觀感受及醫生評價進行總體評分和分級，并根據不同分級將每日所需營養進行了量化，提供個體化營養治療方案，有效改善患者營養狀況。