健康教育講座聯合微信平臺對帕金森病患者出院后的影響

胡 菁，許亞鳳

(衢州市柯城區人民醫院，浙江 衢州 324000)

帕金森病(parkinson disease，PD)又稱震顫麻痹，是由中腦黑質致密部多巴胺能神經元變性所引起的一種常見的進展性中老年神經系統變性疾病[1]，在我國大于60歲的PD患者已達200萬人[2]。目前對PD的治療通常需要長期服藥，但由于藥物的不良反應等其他因素，患者情緒抑郁，反復住院，并發癥頻發[3]。本研究采用健康教育講座聯合微信平臺對帕金森病患者出院后進行延續性護理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月至2018年1月在本院收治的PD患者，納入標準：(1)符合原發性帕金森病診斷標準[4]；(2)有較好的溝通能力，患者及家屬會使用微信，能參加每次講座；(3)均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重的精神疾病。最終符合標準80例，根據入院順序，用隨機數表法將患者隨機分為研究組和對照組各40例，研究組平均年齡(62.78±5.19)歲；男23例，女17例；PD病程平均(6.40±3.13)年；對照組平均年齡(61.55±6.02)歲；男19例，女21例；PD病程平均(7.15±3.00)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組在入院時均進行焦慮和抑郁量表評分、服藥依從性評定，住院期間均進行常規護理和健康教育，出院前由護士對患者進行用藥指導、飲食指導和生活習慣指導等，并叮囑家人對患者進行用藥監督和管理。

1.2.1 對照組 由主管護士進行常規電話隨訪，電話隨訪每周2次，每次持續約10min。在1月、3月和6月對患者進行服藥依從性調查，6個月后患者到院填寫SAS量表和SDS量表進行心理測試，記錄并發癥情況。

1.2.2 研究組 在對照組干預措施基礎上實施健康教育講座聯合微信平臺進行延續護理干預。(1)組建PD團隊。建立微信公眾號和微信群，由1名副主任醫師、6名主管護師組成。6名主管護師中，2名負責對微信平臺內容發布，3名負責定期聯系患者參加健康教育講座，1名負責資料整理，副主任醫師對微信發布的資料進行審核，并參加健康教育講座，對患者的病情進行線上線下解答。患者出院前一天，由主管護士幫助患者或其主要照護者加入微信群，并保存患者及家屬的聯系方式。(2)微信平臺信息發布。每天發布PD常見并發癥和預防方法；指導患者用藥時間和用量，服藥的注意事項及服藥后出現的不良反應如何處理；制作服藥提醒并推送給患者，提高患者服藥依從性；發送康復訓練視頻課件，教會患者如何通過康復運動改善起步困難，減少居家跌倒的發生。(3)舉辦健康教育講座。患者出院后每月25號邀請患者及家屬共同參與醫院舉辦的健康教育講座，共舉辦6次，每次時間約50min，最后20min是護患互動，主要內容包括現場宣講疾病的相關常識、康復指導和心理護理，發放健康知識宣傳手冊，了解患者每日服藥情況和心理狀況，同時根據患者自身情況制定康復方案，使患者及照料者了解疾病的特點及堅持服藥的重要性，調整自己的生活方式、合理膳食；對患者進行心理輔導，積極與患者溝通，減少不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生率 記錄2組并發癥發生情況，包括肺部感染、泌尿系統感染、便秘和壓力性損傷。

1.3.2 焦慮和抑郁 分別采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對患者焦慮和抑郁進行評分。SAS和SDS分別含有20個項目。每個項目有4個等級，分正向計分和反向計分，總分的1.25倍即為標準分。

1.3.3 服藥依從性 運用Morisky服藥依從性量表測評患者的服藥依從性[7]，經改良后，該量表有8個條目：(1)會不會有時忘記服藥? (2)上兩個星期內有沒有因為某些原因而導致沒有服藥? (3)當癥狀加重時,會不會自己減少或停止服藥? (4)外出時,會不會有時候忘記把藥物帶在身上? (5)最近一次PD是不是按時按量服用? (6)感覺PD已得到控制時,會不會減少或停止服藥? (7)對很多人來說堅持每天服藥確實很麻煩,您會不會覺得堅持按時按量服藥有困難?(8)大約多久會有1次忘記服藥經歷? 其中 1～7 題為二分類,除第 5題為反向計分外,其余 6題均為是計0分,否計1分;第 8 題從來不、偶爾、有時、經常和所有時間，從來不計0分，其余1分。總分為0～8分，得分越高說明依從性越好。該量表的Cronbach ’s 系數為0.79。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥比較

研究組并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 6個月后2組患者并發癥比較[n=40,n(%)]

2.2 焦慮和抑郁比較

入院時，2組焦慮和抑郁程度無差異(P>0.05)， 6個月后2組的焦慮水平和抑郁水平有所下降(P<0.05)，且研究組焦慮水平和抑郁水平下降幅度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 入院時和6個月后2組患者焦慮和抑郁比較

2.3 服藥依從性比較

重復測量方差分析結果顯示：2組出院后1月、3月、6月3個時間點的服藥依從性在時間效應(F=72.844)、組間效應(F=367.398)、交互效應(F=145.769)上的差異具有統計學意義(P<0.05)。同時采用獨立樣本t檢驗對2組不同時間點(出院后1月、3月、6月)服藥依從性得分進行了兩兩比較，結果顯示：研究組患者在出院后1月、3月、6月得分均高于對照組 (P<0.05)。見表3。

表3 出院后1月、3月、6月2組患者服藥依從性比較

3 討論

本研究采用線上(微信平臺)線下(健康教育講座)相結合的模式，充分發揮線上線下優勢，為PD患者提供延續護理，確保每位患者積極配合治療。出院6個月發現，研究組患者在肺部感染、泌尿系統感染、便秘、壓力性損傷發生率均低于對照組(P<0.05)，表明通過健康教育講座和微信對患者進行健康教育，可以使患者及家屬了解PD常見并發癥，通過線上圖片視頻講解和線下現場診斷積極預防，從而減少并發癥的發生率。

PD患者的病情都相對較重，患病周期相對較長，許多患者因長期飽受病痛折磨而出現焦慮、抑郁等現象[8]。本研究通過舉辦健康教育講座，建立了良好的醫、護、患關系，使患者及家屬感受到醫護人員負責任的態度，增強了醫、護、患之間的信任與和諧，同時線上微信解答，患者可以暢所欲言，直面問題而沒有心理負擔，減少焦慮、抑郁情緒，與馮海容等研究結果相似[9]。

至今PD仍是一種不可治愈的疾病，主要依靠藥物治療改善癥狀，服藥依從性直接影響患者治療的效果[3]。相關研究表明，利用微信可將醫院的健康教育延伸到患者家中，與患者進行親密互動，為出院后的患者提供更好的建議，改善患者治療依從性[10]。因患者服藥依從性隨時間的推移而下降，微信中通過制作服藥提醒并推送給患者，講座中了解患者每日服藥情況，使患者及照料者了解疾病的特點及堅持服藥的重要性。結果表明，研究組服藥依從性不斷增加，對照組則相反(P<0.05)。