仿真食物模型對維持性血液透析患者血鉀管理的效果研究

吳麗芬，李淑艷，葉 蕓，陳露萍

(金華市中心醫院，浙江 金華 321000)

維持性血液透析(maintenance memodialysis,MHD)是終末期腎臟疾病的首選有效治療手段[1]。高鉀血癥是MHD患者常見的并發癥之一，血鉀濃度>5.5mmol/L即為高鉀血癥，而血鉀>6.5mmol/L可致心律失常,甚至心源性猝死[2-3]。據有關研究，MHD患者中有10%發生過高鉀血癥[4]，24%患者因高鉀血癥急診透析[5]。鉀的主要來源是食物，90%的鉀靠腎臟排泄。MHD患者腎臟功能大部分喪失，高鉀飲食是引起MHD患者高鉀血癥的主要原因[6]。為了探討一種有效的MHD患者避免高鉀飲食的宣教方法，我科應用仿真食物模型對MHD患者進行相關飲食宣教及調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年8-12月我院MHD患者共212例，其中9月份透前血鉀的濃度>5.5mmol/L共56例，選擇一、三、五行血液透析的28例作為對照組，二、四、六血液透析的28例作為實驗組。納入標準：年齡>18歲；規律行血透>6月的MHD患者，透析頻率3次/周，每次透析4h，透析液中鉀2.0mmo/L，HCO3-31.1mmo/L；意識清楚，同意參加本研究。排除標準：(1)2個月內出現過感染、嚴重心力衰竭、不穩定心絞痛、活動性肝病、創傷、手術及橫紋肌溶解、惡性腫瘤、溶血性疾病等。(2)近1個月內有輸血史或應用鉀補充劑類藥物。(3)口服降鉀藥物。對照組男18例，女10例，平均年齡(54.14±16.41)歲；透析時間(61.89±51.07)月；原發疾病：糖尿病腎病6例，慢性腎炎13例，腎囊腫5例，其他4例。觀察組男12例，女16例，平均年齡(55.10±16.89)歲；透析時間(59.92±48.28)月；原發疾病：糖尿病腎病10例，慢性腎炎11例，腎囊腫3例，其他4例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統的飲食宣教方式，由科室健康教育護士對患者進行集體講課和發放宣傳資料，每月1次，每次20～30min; 由責任護士完成一對一宣教，每次10～15min，每月2～3次。內容包括：(1)引起高血鉀的原因。(2)高血鉀的危害。(3)高血鉀的臨床表現。(4)如何預防高血鉀。(5)如何選擇和烹飪食物。(6)評估該方法的有效性。下一次宣教前，對患者進行考核，根據患者掌握的情況再次針對性的宣教；監測患者透析前血鉀，對持續血鉀>5.5mmol/L的患者作為重點對象，分析未達標原因，把復查血鉀結果反饋給患者及家屬，使其能夠了解血鉀狀況，共同參與治療。

1.2.2 實驗組 (1)在傳統飲食宣教基礎上增加仿真食物模型宣教。(2)成立護理仿真食物模型飲食宣教小組。由副主任護師1名、主管護師3名及護師2名組成，其中血液凈化專科護士2名，健康教育護士1名。本小組成員均具備3年以上的血液凈化工作經歷，具有良好的溝通能力，并接受統一的培訓，內容包括仿真食物模型的飲食宣教指導等，所有成員經考核合格后參與本研究。每月小組組織討論分析，并提出改進意見。對患者的飲食宣教時間是：行血液透析時，每次10～15min，每月2～3次，共宣教3個月。(3)仿真模型上貼有該模型的總克數、總能量及含鉀量，含鉀量通過《中國食物成分表》[7]核算得出。(4)所有仿真模型飲食宣教時，都要求患者用眼看、用手摸，感受各種食物的重量、體積、厚度。(5)一對一宣教時，拿出患者常進食的食物模型，告知患者模型對應的食物克數所含鉀量，讓患者直觀地知道每天所進食物的含鉀量，指出患者常進食物中哪些是含鉀較高的食物，今后飲食需注意減少或避免的食物。(6)評估患者對含鉀較高食物的知曉度，將患者不了解而又很可能會進食的含鉀較高的食物模型拿出向患者進行宣教，例如：蠶豆、紫菜、蘑菇、銀耳(干)等。(7)重復多次宣教，直到讓患者看到食物的形狀、體積、厚度馬上就估算出該重量的食物大概的含鉀量，自覺控制飲食中鉀的攝入量。

1.3 觀察指標

1.3.1 血鉀值 測定2組患者飲食宣教1個月、2個月、3個月后透析前的血鉀水平，通過靜脈采血，統一送檢驗科生化室進行測定。

1.3.2 滿意度評價 飲食宣教3個月后患者填寫飲食宣教滿意度調查表，分為非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意、很不滿意，滿意率=(非常滿意+一般滿意+滿意)人數/總人數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計軟件，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組和實驗組患者干預前、干預1、2、3個月后的血鉀水平，經重復測量方差分析，不同時間的血鉀水平存在差異(F=97.382，P<0.001)，干預前后的不同時間與分組存在交互效應(F=5.069 ，P=0.004)；不同處理方法之間對血鉀的影響有統計學意義(F=11.497，P=0.011)。根據統計結果結合表1，可認為隨著干預時間的延長，血鉀水平呈下降趨勢，且實驗組對血鉀下降的影響與比對照組更大。2組MHD患者對飲食宣教后3個月的滿意度經秩和檢驗，實驗組滿意度優于對照組(Z=-2.045，P=0.041)。2組MHD患者對飲食宣教后3個月的滿意率，實驗組(96.4%)高于對照組(75.0%),(χ2=5.250，P=0.022)。見表2。

表1 對照組與實驗組仿真食物模型宣教后透析前血鉀

表2 MHD患者對2種飲食宣教的滿意度比較 [n(%)]

3 討論

有研究發現50%患者的血鉀增高主要與HD間期攝入過多含鉀高的食物有關[8]。血液透析是清除鉀離子的最主要有效方式，但是MHD患者不是每時每刻都在透析，因此非透析時間攝入鉀過多，極易導致高血鉀，危及患者生命。本研究發現，常規的飲食宣教以說教為主，讓患者生硬地去記憶如何有效進行低鉀飲食，部分患者不能很好地掌握這些理論和數字的真正含義，效果不佳。而且患者對食物的重量、體積等很模糊，就餐中把握困難，使得宣教效果不理想、飲食自我管理不佳，從而導致對飲食宣教的滿意度不高。對照組通過重復的評估、宣教、考核、再宣教使部分患者掌握如何有效避免高鉀飲食的程度有所提高，進而可以在一定程度上降低所進食物中鉀的含量，降低患者的透前血鉀。而實驗組患者接受的聯合仿真食物模型飲食宣教，彌補了常規宣教的缺點。仿真食物模型是利用食物交換份的概念，按照一份或數份的數量制作而成，具有生動逼真、色彩鮮明、直觀明了的特點，容易引起患者的注意和好奇[9]。通過它可以把以往內容深奧、枯燥、患者不易理解的飲食知識變得更具體化、形象化，增加了趣味性，能充分調動患者主動學習的積極性[10]。患者動手觸摸、感受，對食物中鉀含量、食物的重量等抽象數字有直觀認識，加深記憶，進而逐漸掌握及應用。患者計算每日進食食物的含鉀量，使患者自覺控制飲食中鉀的攝入量，促使血清鉀控制在正常范圍，也因此患者的滿意度得到了一定的提高。

本研究結果顯示仿真食物模型對MHD患者血鉀管理有一定的效果，仿真食物模型是一種理論和實踐相結合的宣教形式，患者容易接受和掌握飲食宣教理論和內容，并付諸實踐，能給患者帶來很多樂趣和好處。