賦能干預對潰瘍性結腸炎患者自我效能感和生存質量的影響

郭 芳，石超學，邱 吉

(諸暨市人民醫院，浙江 諸暨 311800)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種慢性非特異性腸道炎癥，表現為腹瀉、腹痛和黏液膿血便，遷延不愈，影響患者的自我效能和生存質量[1]。賦能也稱為授權，通過識別、促進人們滿足需要及解決本身問題的能力，并調動自身資源，使人們能有效控制其生活[2]。自我效能是指個體對自己能否在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我的把握與感受[3]。由于UC病程漫長，提高患者自我效能感和生存質量顯得尤其重要。本研究選取我院UC患者進行賦能干預實證研究。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年3月至2018年9月，選取到我院門診進行診療的UC患者92例為研究對象，納入標準：確診為潰瘍性結腸炎[4]；有認知和行為能力，能溝通和配合者；自愿參與者。排除標準：急性暴發型需外科手術治療者；認知障礙、無法理解和配合研究者；有腸道癌變、腸梗阻等嚴重并發癥；患有其他慢性疾病或重要臟器嚴重疾病；不愿參與者。按照患者初次就診順序編號，采用隨機數字法分為觀察組與對照組，每組各46例。觀察組男性26人，女性20人，年齡20～62歲，平均(35.31±8.13)歲，病程1～18年，平均(7.98±3.78)年。根據炎癥性腸病診斷與治療的共識意見[5]，病情處于活動期25人(其中輕度16人，中度9人)，緩解期21人；對照組男性24人，女性22人，年齡18～60歲，平均(35.15±8.42)歲，病程2～19年，平均(8.26±3.64)年。病情處于活動期26人(其中輕度17人，中度9人)，緩解期20人。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

由于UC需要長期治療和觀察，通常每月一次門診復查和配藥，癥狀明顯不穩定時及時就醫。每次就診均由醫生常規UC診治，結束后對照組由門診護士在咨詢室發放知識手冊、播放視頻和面對面講解等方式，進行藥物、飲食、運動等常規健康指導。6個月內就診次數為5～10次，6個月后通過現場問卷方式收集資料。

觀察組在此基礎上進行賦能干預，采用遠程視頻、家庭隨訪和門診復查等方式。6個月后，患者復查時現場問卷調查方式收集資料。具體方法如下：

1.2.1 組建賦能干預團隊 由消化內科醫師1名、護士2名、心理科醫生1名組成，制定和實施賦能干預方案。具體由本院消化科門診護士實施。

1.2.2 賦能干預實施 具體分為5個步驟：(1)確立問題。通過線上(QQ或微信)或線下(家庭隨訪、門診復查)的方式，每2周一次深入訪談，了解患者存在的最大問題、日常生活和疾病狀況，并向患者進行40～60min的小講課，講授UC相關知識，進行賦能干預，使患者堅信通過掌握足夠的疾病知識和自我管理能力后，有能力控制病情，維持最佳健康狀態。(2)表達感情。除了訪談了解患者的情緒變化外，還采取每2個月組織一次UC講座方式，邀請炎性腸病專家、患者及家屬參加，進行醫患和患患間直接交流，鼓勵患者提問和表達情感，及時解決問題和疏導情緒。同時，心理科醫生針對患者的心理狀況進行干預。(3)設立目標。在訪談和交流中，引導患者根據自身狀況設定目標，如改善肛周癥狀、減少排便次數、積極交往、提高睡眠質量等。(4)制定計劃。指導患者堅持每天記錄健康日記：監測體溫、飲食記錄(食物種類、烹飪方式，避免進食生冷、刺激性等)、用藥情況、有無灌腸(灌注溶液種類、劑量和反應)、個人衛生狀況(肛周、會陰清潔，避免感染)、生活方式(休息與活動等)。利用每次小講課機會，結合健康日記與患者共同分析疾病現狀，并與患者制定未來2周的延續干預計劃。(5)效果評估。定期對患者進行賦能教育效果評價。一般在患者復診時進行一對一評價，了解患者這一階段學到了什么，出現新問題會怎樣處理。

1.3 評價指標

1.3.1 一般自我效能感量表[5](general self-efficacy scale,GSES) 由德國學者Schwarzer等研制，王才康于2001年翻譯成中文版量表，評估患者自我效能狀況。GSES共10個條目，采用1～4級評分，總分范圍10～40分，分數越高，說明自我效能水平越高。GSES具有良好的信度，其內部一致性系數Cronbach’s α系數為0.87。

1.3.2 炎癥性腸病問卷[6](inflammatory bowel diseases questionnaire，IBDQ) 由加拿大學者Gordon等人研制，周璐等人翻譯成中文，為評價炎癥性腸病患者生存質量的專用量表。IBDQ量表包括 32個條目，分為4個維度，即：腸道癥狀(10個條目)、全身癥狀(5個條目)、情感能力(12個條目)、社會能力(5個條目)，采用1～7級評分，總分范圍32～224分，分數越高，說明生存質量越好。IBDQ具有良好的信度，其內部一致性系數Cronbach’s α系數為0.986。干預前和干預6個月后以同樣的方法和量表調查2組患者的自我效能感量和生存質量狀況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16. 0軟件進行統計學分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后2組患者自我效能感

觀察組賦能干預后，自我效能感明顯高于對照組(P<0.05)。且觀察組干預后-干預前的差值(6.72±2.05)明顯高于對照組(1.66±0.93)，差異具有統計學意義(t=5.245，P<0.001)。見表1。

表1 干預前后2組患者自我效能感比較分)

2.2 干預前后2組患者生存質量評分

干預前，2組患者生存質量評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組賦能干預后，生存質量的4個維度及總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者生存質量評分對比分)

3 討論

3.1 賦能干預能有效提高UC患者自我效能感

本研究結果顯示，觀察組患者通過6個月的賦能干預后，自我效能感明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與馬小芹[8]等將賦能干預應用于PICC置管腫瘤患者的研究結果一致，通過賦能干預能有效提高患者的自我效能感。本研究中，對UC患者賦能干預，通過護理人員系統、全面地向患者傳授健康和疾病相關知識和技能，患者學會了如何自我監控、飲食、體重等健康知識，明確如何避免各種復發誘因，并熟練掌握灌腸技術，提高了對疾病的掌控能力，由被幫助者轉變自我管理和自我控制者，因此自我效能感顯著提高。

3.2 賦能干預能有效提高UC患者的生存質量

觀察組賦能干預后，生存質量的4個維度及總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與高森陽[8]的研究結果一致，賦能干預能有效提高UC患者的生存質量。分析原因如下：(1)在賦能干預中，患者在醫護人員幫助下，成為促進自我健康和生存質量的主導者[9]，通過堅持健康日記監測疾病的變化，與醫生共同分析，對病情和身體狀況全面掌握，認識到自己有把控癥狀、維持最佳健康狀態的能力。(2)每2周一次的制定康復計劃過程中，患者和醫生共同參與，有利于藥物、飲食、身體鍛煉等個體化調整，改善癥狀。(3)每2個月的專家講座和心理科醫生全程指導，不僅及時反饋了病情，也有利于情緒疏導，保證問題及時發現并妥善解決。因此，患者疾病得以緩解和控制，社會和情感功能得以提高，生存質量的各維度水平明顯提高。