痙攣型腦癱個案課堂康復訓練效果及影響因素思考

摘 要：目的：課堂康復訓練對痙攣型腦癱個案的康復效果及影響因素分析。方法：選取一名在特教學校就讀的痙攣性腦癱個案作為本次試驗的研究對象，進行為期3個月的課堂康復訓練，比對訓練前后的康復效果并分析。結果：經過課堂康復訓練，個案的現有能力提高，異常肌張力改善不明顯。結論：課堂康復訓練能提高痙攣性腦癱個案的現有能力。對個案的異常肌張力改善不明顯，這可能與個案的年齡較大，課堂康復訓練密度不夠，以及家庭康復跟不上等因素有關。

關鍵詞：痙攣性腦癱;課堂康復訓練;影響因素

痙攣性腦癱（Spastic Cerebral Palsy，SCP）是指自受孕始至嬰兒期未成熟的大腦，在各種因素作用下發育不全而產生的非進行性腦損傷所引起的綜合征，其臨床表現包括運動障礙及姿勢異常等。腦癱的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發性肌肉骨骼問題。通常腦癱患兒的運動障礙和認知障礙，會影響兒童的認知學習，也會給其家庭造成嚴重的經濟負擔。本文就如何通過課堂康復訓練來提高腦癱兒童的動作能力進行探索。

一、 資料與方法

（一） 研究對象

陳某，男，19歲，特教學校在讀學生。早產2周，剖腹產，出生30分鐘才哭，雙腿有畸形，9個月時檢查為腦癱。4歲會坐，7歲能扶走，說話不清楚。3-6歲在幼兒園就讀，2011年到特教學校就讀。膽小、內向，在校上課注意力易分散，基本服從教師管理。

（二） 研究方法

采用個案研究法，評估個案的腦癱類型、現有能力、異常肌張力等情況;采用訪談法，了解個案在家中的康復情況。

（三） 研究工具

利用金容老師編著的《動作障礙兒童訓練新指引》中關于《全人（個體化）療育評估記錄表二》進行評估。

二、 研究過程

（一） 前測

評估結果：個案為“痙攣型”;“偏癱左側”;現有能力為10項“獨立跪走”;異常肌張力檢測為：內收肌、髂腰肌、臀大肌緊縮，小腿三頭肌重度攣縮，股四頭肌攣縮，尖足，足踝變形;“直3”;情緒反應為“敏感”;斜視，觸覺依賴，前庭敏感;認知能力一般，指令聽從差;自主活動意愿低，畏縮反應強。主要問題有：心理不安全感與緊張情緒影響現有能力發展、全身異常肌肉張力發展和動作控制;髂腰肌、臀肌、小腿三頭肌、股四頭肌肌力不足，影響“倒退跪走”動作發展。

（二） 康復訓練干預

每周二、四各1節個訓課（約40分鐘），對個案進行康復訓練干預，共持續3個月，動作如下：

1. 牽拉 ①跨坐滾筒牽拉內收肌。②扶TB架蹲站牽拉小腿三頭肌③仰臥姿單側腿屈髖屈膝，教師牽拉髂腰肌，做完換另一側。每個牽拉動作各持續1分鐘。

2. 長坐姿仰臥起坐 仰臥背靠三角墊，分腿仰臥起坐，做2組×10個。

3. 跪坐跪起 雙腿跪立，與肩同寬，勻速做跪坐跪起，做2組×10個。

4. 雙手扶TB架交替抬腿 站立位雙手扶TB架交替抬腿，做2組×20個。

5. 扶TB架前進倒退跪走 跪立位雙手扶TB架前進、后退跪行10米，做2組。

（三） 后測

評估結果：現有能力到第12項“獨立倒退跪走”;內收肌、髂腰肌、臀肌緊縮較前測減輕，小腿三頭肌、股四頭肌攣縮減輕。步態較前測擺動減小、身體重心更穩定。主要問題有：心理不安全感與緊張情緒影響現有能力發展、全身異常肌肉張力發展和動作控制;髂腰肌、臀肌、小腿三頭肌、股四頭肌肌力不足，影響“單手扶物交替半跪”動作發展。

三、 研究結果

（一） 個案的現有能力由第10項發展到第12項，現有能力提高。步態有改善，后測行走時，個案四肢擺動幅度較之前減小，身體重心較穩，能有意識的控制自己不摔倒。

（二） 個案的異常肌張力改善不明顯。后測時內收肌、髂腰肌、臀肌的緊縮較之前稍輕，小腿三頭肌重度攣縮，股四頭肌攣縮。個案整體異常肌張力變化不大。

四、 結論與建議

（一） 課堂康復訓練能提高個案的現有能力

1. 牽拉動作，讓個案緊縮和攣縮的肌肉得到放松，能有效平衡個案異常肌張力的增長。

2. “扶TB架前進倒退跪走”，能給個案向后移動本體覺輸入的經驗，能夠鍛煉身體重心轉移能力，且經驗的輸入消減了個案的心理不安全感。“跪坐跪起”，通過屈髖伸髖運動，能有效提高個案的骨盆控制能力，有利于個案完成獨立后退跪走動作。

（二） 課堂康復訓練未能使個案的異常肌張力得到改善

可能原因：1. 個案足踝嚴重變形，尖足嚴重，足踝肌力的喪失，嚴重影響個案步行時對整個身體的支撐和穩定。個案異常的步行姿勢，會產生代償，使原有的異常肌張力增加。

2. 個案年齡較大，已經錯過了最佳的療育時間，后期的康復很難有較好的療效。

3. 受到學校教學條件的限制，課堂訓練的頻率較低，未能達到療育的有效劑量。

4. 家庭康復未能配合學校課堂康復訓練。個案家長參與個案的動作康復訓練，能誘導患兒的情緒、安撫患兒的心理不安全感和解讀患兒想要表達的需求，是康復訓練取得良好效果的重要原因。通過訪談可知，個案在放學后、周末及寒暑假未得到任何康復干預。筆者認為，腦癱兒童在課堂教學中得到的康復是有限的，要想取得良好的療育效果，還需要學校、家庭、社會的大力支持。

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作者簡介：鐘婷婷，浙江省金華市，金華市特殊教育學校。