穿刺顱內血腫消除術在基層神經外科臨床應用分析

李柏勝 鐘朋標

【摘要】 目的 探討穿刺顱內血腫消除術在基層神經外科中的臨床應用效果。方法 86例急性顱內血腫患者， 隨機分成對照組與觀察組， 每組43例。對照組采用常規手術治療， 觀察組采用穿刺顱內血腫消除術治療。比較兩組患者生活等級情況、住院時間、手術時間以及術后并發癥發生情況、滿意度。結果 觀察組患者生活等級顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間（8.56±0.24）d顯著短于對照組的（12.53±1.12）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者手術時間（2.15±0.33）h顯著短于對照組的（3.85±1.54）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度95.35%顯著高于對照組的72.09%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 穿刺顱內血腫消除術在基層神經外科臨床中應用效果顯著， 可明顯提高患者的生活等級， 縮短手術時間、住院時間， 降低并發癥發生率， 同時也可提高患者滿意度， 能夠有效地為廣大患者解決痛苦， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 穿刺顱內血腫清除術;基層神經外科;臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.003

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical application effect of puncture for intracranial hematoma removal applied in primary neurosurgery. Methods? ?A total of 86 acute intracranial hematoma patients were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional surgical therapy， and the observation group received puncture for intracranial hematoma removal. Comparison were made on life grade， hospitalization time， operation time， postoperative complications， satisfaction degree between the two groups. Results? ?The observation group had significantly better life grade than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly shorter hospitalization time as （8.56±0.24） d than （12.53±1.12） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly shorter operation time as （2.15±0.33） h than （3.85±1.54） h in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly lower incidence of postoperative complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly higher satisfaction degree as 95.35% than 72.09% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Puncture for intracranial hematoma removal has a significant effect in the clinical practice of primary neurosurgery， and can significantly improve the patient's life level， shorten the operation time and hospitalization time， reduce the incidence of complications， and also improve patient satisfaction. So as to effectively solve the pain for the majority of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Puncture for intracranial hematoma removal; Primary neurosurgery; Clinical application

顱內血腫是腦內的或者腦組織和顱骨之間的血管破裂之后， 血液集聚于腦內或者腦與顱骨之間并對腦組織產生壓迫癥狀[1]。近幾年， 穿刺顱內血腫清除術不斷推廣， 因穿刺顱內血腫清除術操作簡單、應用局部麻醉、損傷小、手術時間短以及患者痛苦少等優點而廣泛應用于神經外科[2]。本文主要探討穿刺顱內血腫消除術在基層神經外科中的臨床應用效果， 為急性顱內血腫患者提供合理的治療方式， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月來本院神經外科進行治療的86例急性顱內血腫患者作為研究對象， 患者均急診行頭顱 CT 平掃檢查確診為顱內血腫。隨機將患者分為對照組與觀察組， 每組43例。對照組中男22例， 女21例;年齡22～70歲， 平均年齡（39.65±10.65）歲;顱內血腫原因：外傷21例， 高血壓 17例， 其他5例;發病距手術時間：6例3～6 h， 29例7～24 h， 8例≥25 h。觀察組中男21例， 女22例;年齡23～69歲， 平均年齡（39.57±10.75）歲;顱內血腫原因：外傷18例， 高血壓18例， 其他7例;發病距手術時間：5例3～6 h， 27例7～24 h， 11例≥25 h。兩組患者年齡、性別、顱內血腫原因以及發病距手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究均得到患者知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采用常規手術治療， 術前對患者進行血常規、腎、心、肝功能、心電圖等常規檢查， 并給予常規術前準備， 術后給予常規護理。

1. 2. 2 觀察組患者給予穿刺顱內血腫消除術治療， 具體步驟：①首先使用甘露醇注射液進行脫水， 減少患者顱內的壓力， 并給予適當地氨甲環酸針止血劑、抗生素抗感染以及其他的神經營養藥物;②在手術開始前根據CT攝片中顱內血腫的影像確定患者出血部位， 確定治療定點位置;③利用3%鹽酸利多卡因進行頭皮浸潤麻醉， 對患者行麻醉后， 在電鉆動力驅動下鉆透顱骨及硬腦膜后按常規插入血腫粉碎針;④使用生理鹽水沖洗至基本清澈后再注入血腫液化劑尿激酶1 萬～2 萬U;⑤注入凝血藥物后夾閉引流管 4 h 后開放， 并定時注入血腫液化劑;⑥術后進行脫水、調整血壓、抗感染及防止并發癥等措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者生活等級情況、住院時間、手術時間以及術后并發癥發生情況、滿意度。按照生活能力將患者的生活情況分成3個等級， 即Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級， 等級越低， 生活能力越好。采用本院自制滿意度問卷調查患者滿意度， 分為非常滿意、基本滿意、不滿意， 滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者生活等級情況比較對照組患者生活等級Ⅰ級8例， Ⅱ級17例， Ⅲ級18例;觀察組患者生活等級Ⅰ級21例， Ⅱ級19例， Ⅲ級3例;觀察組患者生活等級顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術時間以及住院時間比較 觀察組患者住院時間（8.56±0.24）d顯著短于對照組的（12.53±1.12）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者手術時間（2.15±0.33）h顯著短于對照組的（3.85±1.54）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組患者術后出現腦出血9例， 頭暈5例， 并發癥發生率為32.56%;觀察組患者術后出現腦出血3例， 頭暈1例， 并發癥發生率為9.30%;觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度95.35%顯著高于對照組的72.09%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

可以引發顱內血腫的原因包括高血壓性疾病、外傷性創傷等各種不明原因[3]。臨床上最常見的出血方式為高血壓出血[4]。因為顱內血腫清除術具有創傷小、對腦組織的損傷低等優點， 目前已經廣泛應用于治療顱內血腫[5-8]。本次研究表明， 觀察組患者生活等級顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間（8.56±0.24）d顯著短于對照組的（12.53±1.12）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者手術時間（2.15±0.33）h顯著短于對照組的（3.85±1.54）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度95.35%顯著高于對照組的72.09%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 穿刺顱內血腫消除術在基層神經外科臨床中應用效果顯著， 可明顯提高患者的生活等級， 縮短手術時間、住院時間， 降低并發癥發生率， 同時也可提高患者滿意度， 能夠有效地為廣大患者解決痛苦， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王洪成. 穿刺顱內血腫消除術在基層神經外科臨床應用分析. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（43）：114.

[2] 蔣向東. 穿刺顱內血腫消除術在基層神經外科臨床應用分析. 系統醫學， 2017， 2（11）：59-61.

[3] 張貫文. 微創穿刺顱內血腫清除術在基層神經外科臨床應用分析. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013， 13（6）：94-95.

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[8] 王振宇. 顱內血腫穿刺抽吸引流術在神經外科中的應用分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018（37）：27-28.

[收稿日期：2018-07-12]