關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果分析

曾瑜瑜

【摘要】 目的 探討膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的臨床效果。方法 76例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。觀察并比較兩組療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（73.15±4.26）min、骨折愈合時(shí)間（6.12±0.43）d、術(shù)后下床時(shí)間（4.06±1.26）d、住院時(shí)間（8.42±1.35）d均短于對(duì)照組的（87.53±4.51）min、（11.25±0.64）d、（6.73±1.15）d、（14.25±1.42）d， 術(shù)中出血量（87.25±6.21）ml、術(shù)后疼痛評(píng)分（3.21±0.64）分 低于對(duì)照組的（132.15±5.42）ml、（5.73±0.73）分， 總有效率94.74%高于對(duì)照組的76.32%， 并發(fā)癥發(fā)生率7.89%低于對(duì)照組的26.32%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中具有良好的應(yīng)用效果， 安全性高、副作用小， 可有效改善疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸， 具有臨床推廣和應(yīng)用 價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷;關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù);治療效果

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是一種急性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病， 其常見臨床癥狀和體征包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛及活動(dòng)障礙等， 不僅使患者的活動(dòng)受限， 還使患者飽嘗痛苦， 影響了患者的日常生活[1]。本研究選取76例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者， 旨在分析對(duì)比關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和常規(guī)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的76例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證;②合并中樞系統(tǒng)疾病;③合并心腦血管疾病;④合并免疫系統(tǒng)疾病;⑤合并全身感染性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組， 每組38例。觀察組男21例、女17例;年齡23～64歲， 平均年齡（45.25±6.25）歲。對(duì)照組男20例、女18例;年齡22～63歲， 平均年齡（44.42±6.20）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。在實(shí)施手術(shù)治療前， 采用關(guān)節(jié)固定套或石膏固定膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者， 結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施全麻或腰硬聯(lián)合麻醉， 術(shù)中常規(guī)使用止血帶， 在患者膝關(guān)節(jié)間隙上緣髕腱旁開1.5 cm作1 cm的切口， 置入關(guān)節(jié)鏡的鏡鞘， 注入生理鹽水反復(fù)灌洗至鏡下清晰， 置入關(guān)節(jié)鏡， 適當(dāng)清理通道周圍組織， 如將滑膜、凝血塊、游離組織和骨折碎片予以清除等[3]， 經(jīng)皮靶向定位關(guān)節(jié)內(nèi)塌陷、移位骨塊， 經(jīng)骨道微創(chuàng)復(fù)位， 鏡下達(dá)解剖復(fù)位， 部分患者同種異體或自體髂骨植骨+經(jīng)皮螺釘或鋼板內(nèi)固定。術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行冰敷及踝泵訓(xùn)練以預(yù)防深靜脈血栓（DVT）[4]， 采用抗生素進(jìn)行抗感染處理。密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體末端血液循環(huán)狀態(tài)， 最大程度上預(yù)防感染及骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

1. 2. 2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療。術(shù)前采用CT或X線評(píng)估患者的骨創(chuàng)傷情況[5]， 結(jié)合患者的實(shí)際情況， 實(shí)施開放手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛、感染、DVT、灌注綜合征）發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] ①顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛及活動(dòng)障礙等癥狀徹底消除或改善程度≥80%;②有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛及活動(dòng)障礙等癥癥狀改善程度50%～79%;③無效：疾病癥狀改善程度≤49%， 甚至進(jìn)一步加重和惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率94.74%高于對(duì)照組的76.32%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組中共出現(xiàn)并發(fā)癥10例（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛5例、感染3例、DVT 2例）， 發(fā)生率為26.32%;觀察組中共出現(xiàn)并發(fā)癥3例（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛2例、灌注綜合征1例）， 發(fā)生率為7.89%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5470， P<0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種先進(jìn)的現(xiàn)代骨科手術(shù)技術(shù)， 是一種高新微創(chuàng)技術(shù)。以最小的創(chuàng)傷換取最大的療效是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的目的， 這避免了切口手術(shù)的并發(fā)癥和痛苦， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低、不破壞關(guān)節(jié)功能、無需縫合、不影響關(guān)節(jié)美觀、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[7]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在我國的逐漸普及， 目前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)普遍運(yùn)用于臨床， 成為骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)的診療手段。較多的學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可顯著提高膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者手術(shù)治療的安全率和有效率[8]， 避免了長期臥床和并發(fā)癥的發(fā)生， 且無痛苦更易于被患者接 受[9， 10]， 這一觀點(diǎn)在本次研究中得到了進(jìn)一步的證實(shí)。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠有效的改善膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷手術(shù)指標(biāo)。且觀察組總有效率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠有效提高手術(shù)治療的成功率和安全性， 預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中具有良好的應(yīng)用效果， 安全性高、副作用小， 可有效改善疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸， 具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。但是受研究時(shí)間和研究病例的影響， 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療能否作為臨床治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的首選方式， 還有待進(jìn)一步的臨床研究予以驗(yàn)證。

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[收稿日期：2018-11-02]