惡性腫瘤相關性腎病綜合征12例臨床及病理分析

古悅

【摘要】 目的 探究惡性腫瘤相關性腎病綜合征的臨床病理特點。方法 12例惡性腫瘤相關性腎病綜合征患者作為研究對象， 對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 ①臨床特點：12例患者中以腎病綜合征首發癥狀就診的有8例， 其中7例在查找病因的時候確診為惡性腫瘤， 分別為肺鱗癌1例， 肺腺癌2例， 多發性骨髓瘤2例， 直腸癌2例;另一例確診腎病綜合征12個月后確診為結腸癌。另外， 有4例患者確診為惡性腫瘤， 其中3例（包括乳腺癌1例、卵巢癌1例、淋巴癌1例）2～21個月后出現腎病綜合征， 1例在治療非霍奇淋巴瘤緩解5年后復發并且同時出現腎病綜合征。②病理特點：12例患者中， 5例為膜性腎病， 對應惡性腫瘤為肺腺癌1例、直腸癌2例、結腸癌1例、肺鱗癌1例;1例為微小病變， 對應惡性腫瘤為肺腺癌;1例為系統增生性病變， 對應惡性腫瘤為淋巴癌;1例為膜增生性腎小球腎炎， 對應惡性腫瘤為乳腺癌;1例為不典型膜性腎病， 對應惡性腫瘤為卵巢癌;1例為免疫球蛋白A（IgA）腎病， 對應惡性腫瘤為非霍奇淋巴瘤;1例為淀粉樣病變， 對應惡性腫瘤為多發性骨髓瘤;1例為輕鏈腎病， 對應惡性腫瘤為多發性骨髓瘤。③治療與轉歸：12例患者中， 以腎病綜合征起病的 8例患者在治療腫瘤（給予手術與放化療治療）緩解之后腎病綜合征也得到相應的緩解， 而4例以惡性腫瘤起病的患者均為腫瘤晚期， 均給予放化療治療， 病情有所好轉。結論 在臨床中需對惡性腫瘤相關性腎病綜合征的臨床特點進行了解， 對疑似患者積極開展各項指標檢測， 以便明確患者病情， 根據患者病理類型提供治療依據， 提高治療效果。

【關鍵詞】 惡性腫瘤;相關性;腎病綜合征;臨床病例;分析

在腎臟疾病中腎病綜合征屬于常見疾病， 主要是腎小球疾病中的一系列癥狀。相關研究發現惡性腫瘤與腎病綜合征之間存在相關性， 腫瘤會引起腎損傷， 嚴重威脅到患者健 康[1]。而惡性腫瘤相關性腎病綜合征逐漸被關注， 需要采取有效的治療方案確保良好的預后。在治療前， 需要對該病的病理特點詳細了解， 以便提供治療依據[2]。本研究對12例惡性腫瘤相關性腎病綜合征患者進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為12例惡性腫瘤相關性腎病綜合征患者， 選取時間為2016年9月～2018年9月。其中男7例、女5例， 年齡32～72歲、平均年齡（53.2±6.4）歲。所有患者均于知情同意書上簽字。

1. 2 方法 對12例惡性腫瘤相關性腎病綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析， 所有患者均無穿刺活檢禁忌證， 由經驗豐富的臨床醫生對其進行相關的腎穿刺活檢操作。穿刺活檢方法為：患者在穿刺之前需要給予血常規、尿常規檢查與凝血功能檢查。在患者生命體征穩定之后給予超聲引導下進行脾腎穿刺活檢。選擇合適的活檢槍進行穿刺處理， 穿刺成功之后需要取腎下極組織進行實驗室病理檢查， 對病理進行分型處理。12例患者中， 11例選擇右腎下極組織， 其中1例由于右腎較高， 選擇左腎下極組織進行病理檢查。在穿刺的時候需要對患者進行常規止血， 并給予抗感染治療。活檢結束之后需要告知患者絕對平臥6 h， 之后常規平臥24 h， 密切觀察患者血壓、心率、呼吸頻率、脈搏、尿常規等情況。

2 結果

2. 1 臨床特點 12例患者中以腎病綜合征首發癥狀就診8例， 其中7例在查找病因的時候確診為惡性腫瘤， 分別為肺鱗癌1例， 肺腺癌2例， 多發性骨髓瘤2例， 直腸癌2例;另一例確診腎病綜合征12個月后確診為結腸癌。另外， 有4例患者確診為惡性腫瘤， 其中3例（包括乳腺癌1例、卵巢癌1例、淋巴癌1例）2～21個月后出現腎病綜合征， 1例在治療非霍奇淋巴瘤緩解5年后復發并且同時出現腎病綜合征。

2. 2 病理特點 12例患者中， 5例為膜性腎病， 對應惡性腫瘤為肺腺癌1例、直腸癌2例、結腸癌1例、肺鱗癌1例;1例為微小病變， 對應惡性腫瘤為肺腺癌;1例為系統增生性病變， 對應惡性腫瘤為淋巴癌;1例為膜增生性腎小球腎炎， 對應惡性腫瘤為乳腺癌;1例為不典型膜性腎病， 對應惡性腫瘤為卵巢癌;1例為IgA腎病， 對應惡性腫瘤為非霍奇淋巴瘤;1例為淀粉樣病變， 對應惡性腫瘤為多發性骨髓瘤; 1例為輕鏈腎病， 對應惡性腫瘤為多發性骨髓瘤。

2. 3 治療與轉歸 12例患者中， 以腎病綜合征起病的8例患者在治療腫瘤（給予手術與放化療治療）緩解之后腎病綜合征也得到相應的緩解， 而4例以惡性腫瘤起病的患者均為腫瘤晚期， 均給予放化療治療， 病情有所好轉。

3 討論

在臨床上， 惡性腫瘤相關性腎病綜合征比較常見， 其具有較高的發生率， 該病的主要臨床表現為低蛋白血癥等， 存在大量尿蛋白情況。由于患者之間存在個體差異性， 部分患者會出現高脂血癥、水腫等情況。針對該病需要及時診斷與治療， 以便取得良好的療效， 有效的延緩患者腎衰竭情況的發生， 提高生存質量[3， 4]。近年來， 由于多種因素的共同影 響， 導致腎病綜合征的發生率不斷增加， 惡性腫瘤的發生率也不斷上升， 需要對惡性腫瘤相關性腎病綜合征加以重視， 為了確保良好的預后效果， 需要對該病病理情況進行深入了解， 以便盡早診斷， 盡早治療[5， 6]。

在此次研究中， 12例患者中膜性腎病所占比例最高， 雖然其余疾病所占比例較小， 但是在治療的時候不得忽視。針對可能繼發性腎小球疾病的患者需要對原發病進行有效的控制， 定期對腎功能進行檢測， 對病情進行合理控制。嚴格按照醫囑治療各種疾病， 密切關注患者的身心健康。對患者病理類型進行了解， 需要根據病理檢查結果提供治療依據， 以便提高治療效果[7]。在對患者進行臨床病理檢查的時候需要給予穿刺活檢， 其屬于有創活檢方法， 在治療中會對患者造成一定的創傷， 而部分患者對穿刺活檢不夠了解， 不配合檢測， 從而會影響到預后效果， 并且會出現一定的并發癥。因此， 需要加強對患者健康教育， 告知穿刺活檢的作用與注意事項， 確保患者積極配合， 針對各種并發癥進行有效的預防與對癥治療， 以便提高穿刺活檢的安全性與可靠性[8]。惡性腫瘤相關性腎病綜合征中的腎臟病理類型分布在各中腎臟疾病中， 其中膜性腎病最為常見， 腎小球微小病變、膜增生性腎炎等次之。而惡性腫瘤相關性腎病綜合征中， 惡性腫瘤種類較多， 包括直腸癌、結腸癌、肺腺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴癌等， 與腎臟有關的惡性腫瘤發生率較多的為胃腸道與肺部腫瘤。不同部位腫瘤與腎臟病理類型存在一定的對應項。需要對患者的病理特點進行詳細了解， 以便為患者的診斷與治療提供有效的依據。在臨床上針對該病需要加以重視， 并及時給予有效的治療， 以便提高治療效果[9]。

綜上所述， 在臨床中需要對惡性腫瘤相關性腎病綜合征的臨床特點進行了解， 對疑似患者積極開展各項指標檢測， 以便明確患者病情， 根據患者病理類型提供治療依據， 提高治療效果。

參考文獻

[1] 周薇， 張俊霞， 徐金升， 等. 惡性腫瘤相關性腎病綜合征12例臨床及病理分析. 疑難病雜志， 2013， 12（2）：142-143.

[2] 譚全達， 雷紹軍， 黎偉， 等. 惡性腫瘤特異性生長因子在中老年腎病綜合征診斷中的價值. 中國實用醫藥， 2015， 10（33）：127-128.

[3] 程桂雪， 李永哲， 秦曉松. 特發性膜性腎病相關自身抗體研究進展. 中國免疫學雜志， 2016， 32（18）：1245-1246.

[4] 李世軍， 秦衛松， 張明超， 等. 腫瘤相關膜性腎病：抗足細胞自身抗體與腎組織IgG亞型的檢測. 腎臟病與透析腎移植雜志， 2011， 20（1）：12-17.

[5] 解放軍腎臟病研究所學術委員會. 惡性腫瘤相關性膜性腎病. 腎臟病與透析腎移植雜志， 2008， 17（3）：295-300.

[6] 惠永勝. 腎病綜合征患者自我管理能力和健康狀況的相關性分析. 中國衛生產業， 2016， 13（23）：64-66.

[7] 何婭妮， 張煒煒. 腎病綜合征的流行病學現狀. 中華腎病研究電子雜志， 2017， 16（4）：149-153.

[8] 葉文玲， 李航， 孫陽， 等. 非血液系統惡性腫瘤與腎病綜合征25例臨床病理分析. 中華內科雜志， 2013， 47（11）：897-900.

[9] 曹建南， 黃海望， 王玉新. 46例成人腎病綜合征臨床與病理分析. 福建醫藥雜志， 2017， 29（2）：110-112.

[收稿日期：2018-12-26]