皮膚軟組織擴張器在體表整形中的應用分析

王剛　羅子康　付時章

【摘要】 目的 探討皮膚軟組織擴張器在體表整形中的應用效果。方法 40例行皮膚軟組織擴張術患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組20例。對照組患者采用自體移植治療， 觀察組患者采用皮膚軟組織擴張器治療， 比較兩組患者的治療效果、并發癥發生情況、外觀滿意度。結果 兩組患者皮瓣均成 活， 治愈率均為100.00%。兩組患者治愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發癥發生率為5.00%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者外觀滿意度為100.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 皮膚軟組織擴張器在體表整形中的應用效果顯著， 通過擴張器獲取的皮膚組織與正常皮膚相似， 血運良好， 成活率高， 并發癥發生率低， 外觀滿意度高， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 體表整形;皮膚軟組織擴張器;應用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.055

人體暴露部位受到燒傷、燙傷、手術等因素影響， 會遺留明顯的瘢痕， 不僅會造成瘢痕攣縮， 影響組織功能， 還影響外觀美觀。特別是隨著臨床患者對美的要求不斷提高， 皮膚瘢痕的治療不僅僅局限于功能的恢復， 還要求達到美學標準。整形外科是治療這類疾病的主要場所， 以恢復生理功能為前提， 利用各種組織移植手段， 兼顧外觀的美觀， 盡量滿足患者的要求[1]。皮膚軟組織擴張術是近年來新興的皮膚整形手術方法， 利用皮膚軟組織擴張器增加皮膚面積， 再利用新增的皮膚組織行創面覆蓋和修復， 獲得了較為滿意的臨床效果[2]。本研究進一步分析皮膚軟組織擴張器在體表整形中的應用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2017年4月在本院整形外科治療的40例行皮膚軟組織擴張術患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組患者中男9例， 女11例;年齡18～58歲， 平均年齡（34.1±8.5）歲。對照組患者中男8例， 女12例;年齡19～56歲， 平均年齡（33.7±9.1）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合皮膚整形手術標準， 皮損面積3.4 cm×4.6 cm～23.5 cm×19.2 cm;按皮損部位：頭面部26例、四肢4例、軀干10例;排除有手術禁忌證者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用自體移植治療， 常規消毒皮損部位， 完全切除病變皮膚， 之后反復沖洗創面， 徹底消毒， 選擇供區的自體真皮切除并覆蓋于創面上， 進行固定并用無菌敷料包扎， 外用沙袋壓迫固定， 供區皮膚直接縫合， 結束手術[3]。

1. 2. 2 觀察組 患者采用皮膚軟組織擴張器治療， 共分為2個步驟， 第一步， 埋植擴張器， 根據病變皮損的部位及大小選擇一個或多個部位置入皮膚擴張器， 逐層切開皮膚， 將擴張器置入皮下， 分層縫合皮膚切口， 注意避開血管和神經， 之后向囊內注射水， 約注入擴張容量的10%的量， 注水時間2～6個月;第二步， 取出擴張器， 切取擴張的皮膚組織， 行皮瓣覆蓋并修復病變部位[4]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、并發癥發生情況、外觀滿意度。①記錄兩組術后有無感染、水皰、皮瓣下滲漏、皮瓣壞死等并發癥發生。②采用自制外觀滿意度量表進行滿意度評價， 總分100分， 非常滿意：80～ 100分， 滿意：60～79分， 不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。③療效判定標準：治愈：皮瓣完全成活， 血運良好， 皮瓣顏色與周圍皮膚接近， 外觀良好， 瘢痕不明顯;失敗：皮瓣壞死， 血運差， 與周圍皮膚色差明顯， 外觀不佳， 需行二次手術修復[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 兩組患者皮瓣均成活， 治愈率均為100.00%。兩組患者治愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為5.00%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者外觀滿意度比較 觀察組患者外觀滿意度為100.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高， 對自身的形象和外觀要求也越來越高。以往臨床對皮膚裸露部位的損傷、瘢痕等手術治療多采用皮片移植、局部皮瓣轉移、遠位皮瓣移植等修復方法， 更多的是注重局部功能的恢復， 而對于術后整體的美觀性要求并不高， 使得術后產生一系列問題。如皮片移植后多有色素沉著及皮膚攣縮;局部皮瓣轉移容易造成供區瘢痕， 且受到供瓣區限制， 對于較大的創面無法修復;遠位皮瓣移植則無法達到外觀美學對皮膚色澤、質地的要求。因此， 外科整形需要尋找一種既能恢復局部功能， 又能維持外觀美觀的手術方法。

皮膚軟組織擴張器近年來應用廣泛， 包括擴張囊、注射壺和導管3個組成部分， 擴張囊是主體， 具有良好的彈性和密閉性， 通過導管和注射壺， 可向內注水。皮膚軟組織擴張器的原理較為簡單， 將其置入正常皮下軟組織， 向擴張囊內注水， 使表面皮膚軟組織受壓、擴張， 刺激組織堯表皮細胞的分裂、增殖， 增大細胞間隙， 誘導皮膚生長， 使皮膚面積增大， 從而切除新增的皮膚軟組織進行創面覆蓋和修補[6]。術前設計依據病變部位和周圍皮膚的情況， 選擇一個或多個皮膚軟組織擴張器， 置入的部位在皮下;其次， 遵循漸進性和規律性擴張的原則進行注水， 根據皮膚情況確定注水和維持時間， 不可操之過急;最后， 將病變組織切除， 切取制備皮瓣， 修復病變區域。擴張皮瓣面積的計算按照受損部位， 頭皮5%、面部10%、軀干15%、四肢20%， 擴張的皮瓣面積×（100-回縮比例）%=擴張前的皮瓣面積+病灶面積， 依次獲得準確的皮瓣制備面積。但是皮膚軟組織擴張器的使用也有一個明顯的缺點， 其皮膚擴張需求容量周期較長[7， 8]。

本研究結果顯示， 兩組患者皮瓣均成活， 治愈率均為100.00%。兩組患者治愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發癥發生率為5.00%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者外觀滿意度為100.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 皮膚軟組織擴張器在體表整形中的應用效果確切， 能達到良好的功能恢復及外觀美觀的要求， 并發癥發生率低， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 李燕. 皮膚軟組織擴張器在整形外科中的應用效果. 中外醫療， 2016（29）：65-66.

[2] 蔣丹， 張忠杰. 皮膚軟組織擴張器及重組人表皮生長因子在面頸部瘢痕整形中的應用研究. 河北醫學， 2014， 20（10）：1591-1594.

[3] 柴劍男. 皮膚軟組織擴張器在頸部瘢痕整形中的應用. 吉林醫學， 2011， 32（4）：709-710.

[4] 秦丹瑩， 沈國良， 趙小瑜， 等. 面頸部瘢痕整形中應用皮膚軟組織擴張器及rhEGF的效果. 創傷外科雜志， 2016， 18（9）：537-540.

[5] 馬守國. 皮膚軟組織擴張器在燒傷整形中應用. 現代儀器與醫療， 2013， 19（6）：82-83.

[6] 鄭志強， 焦智慧， 牛志超， 等. 皮膚軟組織擴張器在頭頸部燒傷整形的應用. 中國醫療美容， 2016（5）：35-36.

[7] 張卓然. 皮膚軟組織擴張器及EGF在瘢痕整形的效果. 中國城鄉企業衛生， 2017（7）：84-85.

[8] 許再杰. 皮膚軟組織擴張術在燒傷患者整形中的應用價值. 醫療裝備， 2017， 30（7）：113-114.

[收稿日期：2018-10-10]