樊芳芳

【摘要】 目的 探討老年重癥肺炎伴呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者的護(hù)理策略。方法 56例行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組, 各28例。觀察組采用系統(tǒng)護(hù)理策略, 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理策略。對(duì)比兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者的PaO2水平為(72.36±6.89)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2/FiO2水平為(278.91±22.27)mm Hg、SaO2水平為(96.64±6.43)%, 均高于對(duì)照組的(58.58±6.18)mm Hg、(245.21±30.46)mm Hg、(89.07±5.17)%, 差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的PaCO2水平為(45.69±5.53)mm Hg, 低于對(duì)照組的(58.26±6.44)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.43%, 高于對(duì)照組的78.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣期間采用系統(tǒng)護(hù)理策略可取得良好效果。
【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)正壓通氣;老年重癥肺炎伴呼吸衰竭;護(hù)理策略
老年重癥肺炎是老年人常見(jiàn)及多發(fā)病, 該病常伴呼吸衰竭, 嚴(yán)重威脅著老年人的生命[1]。目前, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是治療老年重癥肺炎伴呼吸衰竭的最常用手段之一, 不過(guò)若想取得良好的療效, 還需配合以有效的護(hù)理。本文為研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的護(hù)理策略, 現(xiàn)選取了本院2017年5月~2018年5月收治的行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的56例老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床研究, 詳情報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2017年5月~2018年5月收治的行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的56例老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組, 各28例。觀察組中男16例、女 12例;年齡64~82歲, 平均年齡(73.3±4.2)歲;合并高血壓者9例、合并糖尿病者8例。對(duì)照組中男15例、女13例;年齡62~83歲, 平均年齡(72.9±4.7)歲;合并高血壓者10例、合并糖尿病者8例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意, 且所有患者及家屬亦知情、同意。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 所有患者均行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療, 操作方法為:給患者戴好面罩, 調(diào)節(jié)吸入相正壓為8~20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)、呼氣相正壓為4~8 cm H2O、吸入氧濃度為40%~60%;通氣期間根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)通氣壓力和氧流量, SaO2≥90%。
1. 2. 2 護(hù)理方法
1. 2. 2. 1 觀察組 采用系統(tǒng)護(hù)理策略:①心理護(hù)理:先積極與患者溝通, 并注意觀察其神態(tài)、動(dòng)作等, 據(jù)此判斷患者的心理狀況, 對(duì)于存在較嚴(yán)重的抑郁、焦慮、恐懼及不安者, 給予專(zhuān)門(mén)的一對(duì)一心理輔導(dǎo), 負(fù)面情緒較輕者也要給予一定的安慰和鼓勵(lì), 以幫助患者重拾生活希望, 提高治療信心。②健康宣教:通過(guò)一對(duì)一講解、集體講座、發(fā)放健康手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教, 使之詳細(xì)了解疾病知識(shí), 知曉科學(xué)的防治對(duì)策與正確的自我護(hù)理方法, 并自覺(jué)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣, 遵從醫(yī)囑, 積極接受治療。③體位護(hù)理:指導(dǎo)患者采取舒適且科學(xué)的體位臥床休息, 以頭后仰、頭肩保持水平為宜, 并注意在患者的受壓部位墊上一個(gè)軟墊, 以防靜脈血栓形成及壓瘡。④氣道護(hù)理:督促患者多飲水, 及時(shí)幫助患者清除氣道中的痰液等分泌物, 保持其氣道清潔, 以免發(fā)生呼吸道阻塞, 對(duì)于排痰困難者可給予機(jī)械吸痰。⑤并發(fā)癥護(hù)理:將面罩與患者的鼻根貼合好, 以防面部受壓, 指導(dǎo)患者正確呼吸, 以防吸入大量氣體, 還要在行無(wú)創(chuàng)正壓通氣期間密切觀察患者的情況, 一旦發(fā)現(xiàn)充血、腹脹等狀況, 要及時(shí)對(duì)癥處理, 必要時(shí)還需行肛管排氣、胃腸減壓等。
1. 2. 2. 2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理策略, 包括:常規(guī)健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、病情觀察等。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定, 分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意, 護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2水平對(duì)比 觀 察組患者的PaO2水平為(72.36±6.89)mm Hg、PaO2/FiO2水平為(278.91±22.27)mm Hg、SaO2水平為(96.64±6.43)%, 均高于對(duì)照組的(58.58±6.18)mm Hg、(245.21±30.46)mm Hg、(89.07±5.17)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的PaCO2水平為(45.69±5.53)mm Hg, 低于對(duì)照組的(58.26± 6.44)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.43%, 高于對(duì)照組的78.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
重癥肺炎是一種急危重癥, 其具有起病急、病情發(fā)展快及病死率高等特點(diǎn)。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示, 重癥肺炎的病死率為30%~70%[2]。呼吸衰竭是重癥肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥, 大部分重癥肺炎患者都伴有呼吸衰竭, 這也是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因。針對(duì)老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者, 保持患者氣道暢通, 并有效排除氣管內(nèi)分泌物是治療的關(guān)鍵。近年來(lái), 隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣已成為臨床治療重癥肺炎的主要手段之一, 特別是對(duì)于那些呼吸道防御功能和排痰能力較差、難以耐受氣管插管或切開(kāi)的老年患者來(lái)說(shuō), 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是最適用的治療方法[3]。
而在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間, 也離不開(kāi)有效的護(hù)理配合。護(hù)理本身就可以看作治療的一部分, 只有通過(guò)科學(xué)的護(hù)理措施和全面的護(hù)理內(nèi)容, 才能夠在保證治療順利進(jìn)行的同時(shí), 更有效地促進(jìn)患者預(yù)后[4]。但常規(guī)護(hù)理策略顯然并不能滿(mǎn)足上述要求, 因?yàn)槠浼炔粔蛉妫?也不夠具有針對(duì)性。而系統(tǒng)護(hù)理策略則既兼顧了對(duì)患者心理與生理上的雙重護(hù)理, 又提前預(yù)見(jiàn)到了在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間可能會(huì)發(fā)生的一系列并發(fā)癥, 提前采取對(duì)癥預(yù)防措施, 因此護(hù)理效果更佳[5]。
本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法對(duì)同期收治的兩組行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者進(jìn)行了對(duì)比研究, 結(jié)果顯示, 觀察組患者的PaO2水平為(72.36± 6.89)mm Hg、PaO2/FiO2水平為(278.91±22.27)mm Hg、SaO2水平為(96.64±6.43)%, 均高于對(duì)照組的(58.58±6.18)mm Hg、(245.21±30.46)mm Hg、(89.07±5.17)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的PaCO2水平為(45.69±5.53)mm Hg, 低于對(duì)照組的(58.26±6.44)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.43%, 高于對(duì)照組的78.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述, 在老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣期間采用系統(tǒng)護(hù)理策略可取得良好效果。
參考文獻(xiàn)
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[收稿日期:2018-12-12]