淮安某精神病院與某綜合醫院同期住院患者下呼吸道感染菌分布

宋 波，郝蘇怡，邢 飛，萬長標

（1.淮安市第三人民醫院 檢驗科；2.淮安市第二人民醫院 檢驗科，江蘇 淮安 223001）

醫院是患者聚集場所，環境易被各種病原微生物污染，從而對患者多途徑入侵，造成院內感染。隨著社會的進步，綜合醫院發展迅速，管理模式日新月異，院內感染患者也越來越多。而精神病醫院在病房設置、患者治療、護理、管理方面與綜合性醫院均有不同，病種也相對局限，現以淮安市第三人民醫院（精神病院）和淮安市第二人民醫院（綜合醫院）為研究對象，調查分析不同性質醫院間同期住院患者下呼吸道感染狀況。兩家醫院住院且診斷為院內感染的患者。第三醫院患者平均年齡66 歲，最大104 歲，最小11 歲，中位數年齡68歲，男女比例7：3；第二醫院患者平均年齡65歲，最大97歲，最小1歲，中位數年齡68歲，男女比例7：3，兩院患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 材料

顯微鏡、血平板、巧克力平板、麥康凱平板、5%CO2培養箱、DL-96II型細菌測定系統。

1.3 檢測方法

1 材料與方法

下呼吸道標本首先按程序進行肉眼觀察、涂片檢查和培養，合格標本接種相應培養基上，經35℃18～24小時培養的微生物經觀察菌落和涂片染色鏡檢后進行鑒定。

1.1 一般資料

淮安市第三人民醫院和淮安市第二人民醫院均為三級醫院，受檢的下呼吸道合格標本搜集自2016年1月1日至2018年6月6日上述

1.4 質量控制

微生物培養鑒定設備、材料、培養條件和方法均相同，工作人員均接受省市微生物專業培訓，微生物實驗室同時接受江蘇省臨床檢驗中心質控且成績優秀。

1.5 統計分析

微生物數據由兩家醫院的DL-96II 型細菌測定系統提取，病例資料數據采用統計學的描述性分析方法，率的比較及病原菌分離種群的差異比較采用x2檢驗，p＜0.05 表示差異有統計學意義，應用IBM SPSS Statistics 21統計軟件統計。

2 結果

三院共受檢下呼吸道感染標本841 份，共檢出病原菌284 株，陽性檢出率33.8%，真菌占6.33%，細菌占93.67%。分離39 種病原菌，其中最易感病原菌排名前6 位分別為銅綠假單胞菌47株，占16.55%；肺炎克雷伯菌39 株，占13.73%；大腸埃希菌31 株，占10.92%；鮑曼不動桿菌28例，占9.86%；金黃色葡萄球菌21 例，占7.39%；白假絲酵母菌15 株，占5.28%。二院受檢下呼吸道感染標本7050例，分離病原菌4562例，陽性檢出率64.71%，共分離90 種病原菌，其中真菌占33.06%，細菌占66.94%；其中最易感病原菌排名前6位分別為白假絲酵母菌821株，占18%，銅綠假單胞菌644 株，占14.12%；肺炎克雷伯菌508株，占11.14%；鮑曼不動桿菌414 例，占9.07%，都柏林假絲酵母菌282株，占6.18%；醋酸鈣不動桿菌148 例，占3.24%。兩家醫院下呼吸道病原菌、真菌檢出率及病原菌分布見表1，最易感病原菌排名見表2。

表1 兩家醫院檢出病原菌、真菌及病原菌種群分布對比表

表2 兩家醫院最易感染菌前6位對比

3 討論

精神性疾患和老年性疾患的增加降低了人民日益增長的美好生活質量。在治療這些疾患的過程中，院內感染成為患者預后不良的危險因素，其不僅延長了患者住院時間也增加了患者的住院費用[1,2]。引起院內感染的病原微生物種類多樣，且隨時間的推移和醫院等級、地區的差異，感染病原菌也會發生變化[3],下呼吸道感染率在各類醫院的院內感染中尤其突出[4]。精神疾病醫院下呼吸道感染率有高有低，2018 年的一份報告顯示精神病專科醫院患者痰液監測陽性率達84.4%[5]，2016年一份調查某精神病專科醫院下呼吸道的感染率為75.00%[6]。張英娣報道某精神病院患者下呼吸道感染占比為53.57%[7]。與我們調研的二院感染率64.71%甚為相似，與近年來綜合醫院有創性手術的增加和重癥醫學科的發展提高了院內感染率[8,9]、經常氣切或泌尿道插管等侵入性操作，易發生院內感染密切相關。而同期三院下呼吸道病原菌陽性檢出率33.8%，處于較低水平，分析可能與淮安三院病種收治局限、對患者侵入性操作較少有關，另外由于三院患者的病房通風條件優于二院也可能是院內感染率較低的原因之一。

由于免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物的使用，念珠菌所致院內感染逐年增加[9]，曲霉菌感染這些年在綜合類醫院也一直呈現上升趨勢，尤其以呼吸道為主[10]，這可能是二院真菌高感染的直接原因。三院患者病種單一，抗菌素使用率低，可能是真菌感染仍然維持在低水平的主要原因。

此次對比調研發現，二院分離的病原菌種類多達90種，三院分離的病原菌譜僅相當于二院的三分之一，與是否是同一地區關系并不密切，三院與10年前的綜合醫院監測結果頗類似[11,12]，這可能提示病原微生物的活動與人類的活動軌跡存在著某種聯系，這種微妙變化值得我們進一步研究。