鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍術期護理實施及效果分析

金 梅

（泰州市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 泰州 225300）

耳鼻喉科慢性鼻竇炎的發(fā)生率較高，患者臨床癥狀包括鼻塞、嗅覺減退、流膿涕等，疾病徹底治愈難度大，容易反復發(fā)作，對患者生活質量存在非常明顯影響[1]。臨床對于慢性鼻竇炎多選擇手術方式治療，隨著醫(yī)學技術的進步，內(nèi)鏡手術成為治療慢性鼻竇炎的重要方法[2]。通過鼻內(nèi)鏡輔助治療慢性鼻竇炎能夠保證操作的準確性，減小手術創(chuàng)傷，減輕手術痛苦，有助于加快患者術后恢復[3]。但因為手術本質上屬于有創(chuàng)治療，部分患者可能出現(xiàn)恐懼心理，加上鼻內(nèi)鏡手術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥[4]，所以必須做好手術基礎上的護理干預，以保證手術順利進行，保證手術安全性。本研究以我院150 例慢性鼻竇炎患者為對象，具體分析圍術期護理干預的應用價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象

根據(jù)護理方式不同將我院2017年4 月～2018 年4 月收治的150 例接受鼻內(nèi)鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者分為觀察組75例、對照組75例，全部患者均經(jīng)CT 檢查確診。觀察組男39 例，女36 例。年齡范圍在23～57 歲之間，平均（43.96±11.72）歲；病程在0.3～2.5 年之間。平均為（1.34±0.51）年。對照組男37例，女38例。年齡范圍在23～57歲之間，平均（44.17±10.68）歲；病程在0.5～2.5 年之間，平均為（1.42±0.59）年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者知情同意。2 組年齡、病程、性別不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均經(jīng)同一組醫(yī)護人員實施相同鼻內(nèi)鏡手術治療，手術在表面局麻下進行，術后預防性應用抗生素抗感染。對照組患者在手術基礎上實施常規(guī)護理配合，主要配合醫(yī)生做好術前準備、術中做好各項物品的準確遞交、術后將患者轉送到病房，與病房護士做好交接。

觀察組則在手術基礎上實施圍術期護理干預，具體措施如下：

1.2.1 術前護理干預 做好術前各項基礎檢查，指導協(xié)助患者完成術前血壓測定、CT檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查、鼻內(nèi)鏡檢查，了解患者病

變具體情況。準備好手術所需的內(nèi)鏡設備、消毒物品、器械等，為手術順利進行奠定基礎。做好出血及感染的預防。出血預防方法為術前一天給予維生素K 口服，晚上休息時在口部覆蓋好濕潤紗布，并間隔一段時間加濕一次，保持持續(xù)濕潤。感染預防方法為術前3 天給予抗生素治療，選擇0.9%氯化鈉溶液進行鼻腔沖洗，每天3 次。做好患者心理干預。術前患者因為對手術的不了解，可能存在恐懼心理，對手術效果可能存在擔憂，護理人員在手術開始前應該主動向患者介紹醫(yī)療團隊資質、以往治療成功經(jīng)驗，介紹鼻內(nèi)鏡手術的必要性、優(yōu)勢、安全性，鼓勵患者保持平和心態(tài)應對治療。

1.2.2 術中護理干預 保證嚴格無菌操作，保證對手術流程足夠了解。做好患者體位管理，開通靜脈通路，保持和患者的交流，了解患者眼睛是否有疼痛感。對患者生命體征水平密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上配合醫(yī)生進行處理。檢查患者鼻腔是否持續(xù)通氣，監(jiān)測患者鼻腔出血量，對于少量出血，選擇1：1000 腎上腺素棉片壓迫止血；對于多量出血，應該檢查是否血管出現(xiàn)破損，進行相應處理。在手術完成后，護理人員要回收好各類設備、儀器，整理記錄好手術器械用品種類及數(shù)量。

1.2.3 術后護理干預 等到取出紗布后，保持平臥位，術后給予鼻部冷敷4 小時，幫助水腫以及疼痛的緩解，避免鼻部出血。指導患者保持半臥位，確保呼吸持續(xù)通常，保證頭部及面部血液回流良好，避免面部腫脹以及充血情況。鼻腔內(nèi)的吸收性明膠海綿在術后1～2 天取出，并觀察腦脊液是否出現(xiàn)鼻漏。患者在術后3 天多容易出現(xiàn)吸收熱，對于體溫高出38.5℃的患者，應該馬上匯報醫(yī)生進行處理。術后眼球運動障礙、眼眶周圍血腫各類并發(fā)癥發(fā)生的可能性較高，必須做好眼部護理，定期檢測視力水平，及時處理異常情況。另外術后3 天內(nèi)每天都要沖洗3 次鼻腔，利用0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素作為沖洗液，防止術后鼻腔粘連、水腫并發(fā)癥。之后可慢慢減少沖洗次數(shù)，8個星期后接受復查，判斷手術效果。

1.2.4 舒適護理及出院指導 因為術后需要用吸收性明膠海綿填塞鼻腔以止血，這就使得鼻咽內(nèi)存在較多分泌物，患者會出現(xiàn)明顯不適感。因此護理人員要密切觀察患者鼻咽分泌物情況，及時清除分泌物，操作時保持輕柔，防止增加患者不適感，可以通過轉移注意力方法幫助患者緩解不適。另外在患者臨出院時，護理人員要詳細向患者介紹出院后的注意事項，控制復發(fā)的有效方法，自我護理的正確方法，告知患者出院后可能會出現(xiàn)的情況以及相應的處理方法，向患者發(fā)放科室聯(lián)系卡，叮囑患者在遇到無法解決的問題時及時尋求專業(yè)護理人員的幫助和指導。

1.3 觀察指標

術后并發(fā)癥。比較兩組患者術后眼球運動障礙、眼眶周圍血腫、鼻腔粘連、鼻部出血各類并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質量。在手術開始前、手術后1個月、手術后3個月分別利用諾丁漢健康量表（NHP）對患者生活質量進行評定，量表總分為100 分，得分越高，表示患者生活質量越差。

1.4 療效標準

手術效果。治愈：癥狀全部消失，竇口開放良好，術后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，患者生活質量恢復至病前水平；好轉：癥狀明顯緩解，內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇內(nèi)形成肉芽組織，或者竇內(nèi)黏膜出現(xiàn)水腫肥厚表現(xiàn)，術后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，生活質量較術前有所提升；無效：癥狀沒有明顯變化，內(nèi)鏡復查顯示術腔粘連、竇口狹窄，出現(xiàn)膿性分泌物，術后有并發(fā)癥出現(xiàn)，生活質量較術前變化不大。總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS22.0 分析結果，（xˉ±s）表示生活質量評分，[n(%)]表示并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率，分別行t 檢驗，x2檢驗，P＜0.05 為對照有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果

觀察組手術治療總有效率為90.67%，與對照組手術總有效率74.67%差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

2.2 生活質量

術前觀察組和對照組生活質量評分結果差異不明顯，P＞0.05；術后1、3個月兩組生活質量評分均有下降，觀察組術后1、3個月評分均明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率14.67%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表3。

表2 兩組術前、術后不同時間生活質量改善情況比較（xˉ±s，分）

2.3 并發(fā)癥

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎患者在接受鼻內(nèi)鏡手術治療后需要用吸收性明膠海綿填塞鼻腔以止血，這樣會使得鼻咽內(nèi)存在較多分泌物，所以患者會出現(xiàn)明顯不適感，因而可能引起呼吸困難，影響患者術后護理的依從度[5]。另外不適感還會使患者有焦慮、躁動等不良情緒，對患者術后的恢復也會產(chǎn)生不同程度的影響[6]。所以對于接受鼻內(nèi)鏡治療的慢性鼻竇炎患者，必須做好手術基礎上的護理干預，不僅是為手術順利進行奠定基礎，也是患者術后良好恢復的保障。

鼻內(nèi)鏡手術可以經(jīng)小型鏡頭以不同角度對病變進行觀察，使得手術操作更為精準，保證病變徹底清除，并且可以使原有的正常組織以及結構得到最大程度的恢復[7]。本研究觀察組患者在圍術期護理干預后，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率的14.67%。另外觀察組術后1、3 個月生活質量評分均明顯優(yōu)于對照組(t=7.5829、7.8356，P＜0.05)。分析是因為配合圍術期護理干預，手術各項操作完成得更為迅速、準確，手術的安全性更有保證，所以術后并發(fā)癥的出現(xiàn)風險能明顯降低，使患者更迅速進入康復階段，這時通過圍術期護理干預中的術后干預，患者的康復速度更快，生活質量能夠得到更明顯的改善。

在圍術期護理干預中，術前除了做好手術相關各項準備，向患者主動介紹手術相關知識，使患者有更多的了解，自覺認識到手術治療的重要性，從而自覺提升治療依從度，也能夠轉變患者錯誤認知，減少患者不必要的擔憂[8]。在術中護理人員除了準確做好醫(yī)生的配合工作，還注重密切監(jiān)測患者體征狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進行處理，保障手術進行的順利性[9]。在術后的護理干預中，主要重在各類并發(fā)癥的預防，并做好患者關于術后康復的指導，減少影響患者康復的各類因素，確保康復的順利性。

綜上所述，對接受鼻內(nèi)鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者實施圍術期護理干預，能夠在保證手術效果基礎上提升手術安全性，更大程度改善患者生活質量，值得推廣。