風險管理在產科護理管理中的實施

徐 云

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

產科護理工作一直以來有風險高、難度大、任務重的特點，護理管理工作具備有效性、時效性是保障護理工作高效實施的基礎[1]。以往傳統護理管理模式已然不適合新形勢下護理服務的有效開展，需要更有效的管理模式，提高產科護理安全性[2]。本文分析了風險管理在產科護理管理中的實施效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

（1）本文選取我院產科2016年1月～2017 年12 月收治的235 例孕產婦做為研究對象。納入標準：1）孕產婦有一定依從性和問卷填寫能力。2）孕產婦意識方面無障礙，語言能力正常，無其他系統嚴重疾病且未合并惡性腫瘤。3）孕產婦能夠配合治療與護理。按照來院時間不同進行分組，將2016年1月～2016年12月來院的117例產婦做為對照組，年齡20～40 歲，平均年齡是（21.5±3.5）歲。將2017 年1 月～2017 年12 月來院的118例做為研究組，年齡20～42歲，平均年齡是（21.9±3.7）歲。對比兩組產婦的基本資料未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組在院期間是產科未實施風險管理時期，予以傳統護理。研究組在院期間則為我科已實施風險管理時期，本文就兩組相關指標予以對照。我科自2017 年初以提高產科分娩質量、護理效率、治療安全性，降低護理風險為目標，實施護理風險管理。我科成立風險管理小組，對產科護理過程常發生的狀況予以調查，并將之進行系統歸類和識別，明確護理過程不良事件易發人群、易發環節、常見不良事件和高發時間，總結優質護理管理經驗，探討護理風險對策，設計有針對性的護理風險護理內容。同時為了促進護理工作人員整體素質的提升，組織護理人員參與各種形式的培訓，學習產科護理需要掌握的護理技能及理論知識，強化產科施護過程相關的護理技巧（體征評估、高效溝通、心理干預、喂養技巧等），培養發現風險、主動服務的意識以及護理責任心。

風險管理內容：（1）對護理工作的崗位職責、工作安排和作息時間進行合理安排，新老搭配、彈性排班，在重點時段增加護理人員，確保護理人員有良好的作息習慣，重視護理人員默契度和配合度的提高，避免在實施各項護理操作時出現慌亂、重疊的現象。對產科相關的工作制度、操作標準、護理流程進行完善，確保施護過程護理人員有理可依、有據可循；將孕產婦住院及待產時的心情充分考慮其中，優化病區環境。（2）制定針對產科護理工作的風險預案，結合產科常見不良狀況及相關風險因素，制定風險預案，分別針對孕產婦和護理人員。孕產婦方面：主要是根據患者的年齡、分娩情況、是否存在妊娠并發癥制定相應的應急預案，比如：產科大出血、子癇、新生兒窒息等突發處理預案，安全用藥預案、意外情況應急預案等。護理人員方面：制定更加完善的管理預案，保障在不同情況下面對風險事件有高效的配合度與協作性，比如：根據護士能級制定分層次培訓計劃、高危孕產婦搶救配合預案以及突發狀況護理人力資源調配預案、定期組織全體人員進行應急預案演練并考核等。保障各類風險管理對策以及各項預案被落到實處，綜合護理人員的的能級、學歷、專業能力進行更加合理的分組，以各個小組為單位實行排班管理，同時組長要對組內成員工作進行嚴格的質量把控和具體性的指導。各組組長要定時對小組成員書寫的護理文書進行檢查，若發現問題，及時與組員進行交流，指導其改進。（3）在住院期間，加強心理護理工作，多和孕產婦進行有效溝通，每天對孕產婦加強胎心監護，產兆的觀察，密切監測生命體征、病情變化，積極預防可能發生的并發癥，及時發現問題匯報醫生并進行處理。對于孕產婦的隱私給予嚴格保護，要注意人員的回避，床簾遮擋，分娩過程，注意補充能量和水分，在宮縮的間隙以半流質的食物進食，注意增加休息的時間，以確保體力充沛；選擇在適當的時機引導產婦發力，避免發力過早；積極施行導樂、無痛分娩，最大程度減少孕產婦的疼痛；注意接生時保護產婦會陰部位，防止撕裂，保障母兒安全。要求護理人員在幫助新生兒佩戴手圈時必須在其手足同時佩圈，向其父母做好相關的解釋工作，講明手圈佩戴的意義及必要性，告知不要隨意將手圈摘掉。若在院期間新生兒需要遷床及時更改床號，要做好細致的核對工作。護理人員要做好全程健康教育，幫助孕產婦指出存在的風險，講解如何避免。胎兒娩出后2h內，是產后出血高發階段，要求護理人員做好生命體征、宮底高度、陰道出血量的觀察，掌握子宮收縮情況，發現情況予以匯報醫生及時處理，并預見性做好搶救大出血的準備。

1.3 觀察指標

在實施護理風險管理前后由同一組人員對產科護理質量進行評估，評價指標包括護理人員的操作技能與理論知識、風險意識；觀察并記錄兩組孕產婦住院期間不良事件發生情況；出院時調查兩組孕產婦各方面的滿意度，包括環境、心理服務以及技術。

1.4 統計學方法

本文統計所得數據資料采用SPSS18.0 統計學軟件進行處理分析，以（xˉ±s）表示計量資料，并進行t 檢驗；以X2檢驗計數資料。以P＜0.05的差異表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比實施護理風險管理前后產科護理質量

實施護理風險管理后產科護理質量各項評分均高于實施護理風險管理前，實施護理風險管理前后比較存在統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 對比實施護理風險管理前后產科護理質量

2.2 對比兩組產婦在院期間不良事件發生率

研究組產婦和對照組相比在院期間不良事件的發生率更低，兩組對比存在統計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組產婦在院期間不良事件發生率

2.3 對比兩組產婦各方面的滿意度

研究組和對照組相比對各方面的滿意度均更高，兩組對比存在統計學差異，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組產婦各方面的滿意度

3 討論

醫院產科收治的孕產婦大多處于心思敏感的時期，容易在住院或待產期間產生一些不理性情緒，若護理人員有所疏忽，難免有護患糾紛的產生。而產科一直以來都是工作繁重、風險大的科室，護理人員面對高強度的工作，必須能夠進行積極、及時地調節，以最好的狀態工作。而有些孕產婦病情較為復雜，妊娠合并癥或并發癥較多，加之近年來二胎政策開放，使得高危孕產婦數量明顯上升，均需要給予重視，最大程度減少護理工作中面臨的風險因素，促進各方面滿意度提升[3,4]。新形勢下要求產科的護理工作及管理工作要更注重質量，加強各項工作的有效性。以往采用傳統的護理管理模式，疏于對細節的重視，也缺乏針對性、有效性，故獲得的效果相對有限[5]。風險管理是將可能造成風險事件的因素提前做出評估、預判，并制定有針對性的防范策略，通過加強對相關風險因素的監控及控制，將風險系數降低，要求護理人員不斷提升自身素質，同時能夠通過一系列具有針對性的預案，提升人員協作性與護理工作的高效性，力求將護理風險事件發生率降至最低。

本文將風險管理運用于研究組在院時期，結果提示，實施護理風險管理后產科護理質量各項評分均高于實施護理風險管理前，實施護理風險管理前后比較存在統計學差異，P＜0.05。研究組孕產婦和對照組相比在院期間不良事件的發生率更低；研究組和對照組相比對各方面的滿意度均有顯著提高，兩組對比存在統計學差異，P＜0.05。以上結果充分證明了產科護理管理工作運用風險管理的價值，運用風險管理能夠提高產科工作質量和治療安全性，使孕產婦與家屬對醫護服務更加滿意。