我院血液科醫院感染管理風險因素監測分析

(監利縣人民醫院醫療服務中心，湖北 監利 433300)

血液科為醫院感染的高危科室，血液科患者為醫院感染的高危人群，醫院感染是影響血液科醫療護理質量的重要因素之一，不斷總結和分析科室醫院感染管理的風險因素對持續改進科室質量問題和保障患者安全具有積極的意義。為此，筆者對近兩年血液科的醫院感染管理質量問題進行了總結。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年8月1日至2018年7月31日我院血液科醫院感染發病率監測資料、環境衛生學監測資料、醫院感染管理綜合質量考核記錄資料。

1.2 監測方法

通過醫院感染監測系統收集了血液科近2年管床醫生每日網絡上報的醫院感染病例個案資料，以及醫院感染管理辦公室專職人員排查后網絡補報的血液科患者醫院感染病例個案資料，以計算醫院感染發病率；消毒滅菌效果與環境衛生學監測方法按照GB15982—2012醫院消毒衛生標準中的附錄A采樣及監測方法進行；綜合醫院感染管理質量考核是醫院感染管理辦公室依據相關規范和標準自制的考核表，每月由醫院感染管理辦公室進行現場考核和問題記錄。

1.3 標準判斷

醫院感染病例依據衛生部于2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》進行醫院感染部位的臨床診斷與判定；消毒滅菌效果與環境衛生學監測結果判斷依據GB15982—2012醫院消毒衛生標準判斷是否合格；綜合醫院感染管理質量考核由醫院感染管理辦公室專職人員根據考核表記錄發現的問題并歸類。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件對醫院感染發生率、醫院感染例次發生率、感染部位構成比、消毒滅菌效果與環境衛生學監測資料、綜合醫院感染管理質量問題等情況進行描述。

2 結果

2.1 醫院感染發病率

血液科兩年間住院患者總數2632人，醫院感染患者256人，感染例次263次，醫院感染發病率為9.73%，例次感染率為9.99%，漏報35例，漏報率13.31%。患者醫院感染部位主要為呼吸道感染和血液系統感染，其中上呼吸道感染占33.46%、下呼吸道感染占23.19%、血液系統感染占9.51%，其他各部位感染構成比見表1。

表2 消毒滅菌效果與環境衛生學監測情況

表3 各項問題出現的次數與構成比

2.2 消毒滅菌效果與環境衛生學監測情況

2年監測總數431次，合格數421次，合格率97.68%，監測到的無菌物品和消毒藥劑均合格，合格率達到100%，但是環境空氣、物表、醫護人員手指監測情況有少數不合格，具體見表2。

2.3 醫院感染綜合質量檢查情況

綜合質量檢查65例次，出現問題位居前5位的依次是：手衛生占27.69%、消毒隔離占26.15%、職業防護與職業暴露管理占12.31%、醫療廢物管理及各項管理記錄資料問題各占10.77%，具體見表3。

3 討論

血液科近2年住院患者總數2632人，醫院感染患者256人，感染例次263次，醫院感染發病率為9.73%，例次感染率為9.99%，漏報35例，漏報率13.31%。較醫院同期醫院感染率2.43%和例次感染率2.72%明顯偏高，位居全院前3位，還明顯高于高芳等[1]報道的血液科患者醫院感染率2.13%和例次感染率2.31%。患者醫院感染部位主要為呼吸道感染和血液系統感染，其中上呼吸道感染占33.46%、下呼吸道感染占23.19%、血液系統感染占9.51%，與姚斌蓮等[2]調查的血液科患者醫院感染呼吸道占59.7%基本一致。結合本科消毒滅菌效果、環境衛生學檢測數據和質量檢出中存在的質量問題，發現與該科室醫院感染部位的特點具有一致性。可見呼吸道感染、血液系統感染、醫護人員手衛生依從性和正確率、診療環境物表消毒、醫護人員職業防護為血液科醫院感染管理的主要風險因素。

因血液科患者機體抵抗力差，具有許多易感因素，其中一部分為內源性醫院感染，另一部分為外源性醫院感染。預防患者內源性醫院感染主要是治療患者原發性疾病，糾正患者的貧血，改善患者的營養狀況，提高患者機體抵抗力。控制外源性醫院感染可以通過醫護患家屬的共同努力實施，如降低外源性呼吸道感染，可以將高度易感染者留置在潔凈病房進行保護性隔離，一般易感者采取患者戴口罩，加強病房空氣通風換氣和定時消毒，限制探視和教導探

視陪護人員戴口罩以及加強醫護患者手衛生等措施。預防血液系統外源性感染主要是加強侵入性操作管理，如采血、護理留置血導管時嚴格無菌操作，確保使用材料物品在有效期內和消毒劑的作用時間以及操作前的手衛生依從性等措施的落實。特別是要針對滅菌效果、環境衛生學監測和質量檢出中發現的問題采取針對性的改進措施，如采用根因分析法查找醫務人員手衛生合格率低的原因，探究醫務人員手衛生水平與醫院感染的相關性，讓醫護人員自覺改善手衛生水平，提高手衛生依從率和正確率。