以問題為基礎的教學法與傳統教學法在呼吸系統臨床藥理教學中的效果比較

方閱 劉皋林 范國榮

(上海市第一人民醫院臨床藥學科，上海 200080)

呼吸系統臨床藥理學是醫學的一門邊緣性學科，以藥物的治療作用、藥物在體內的濃度變化規律及不良反應等為主要內容，且其更偏重于臨床，是藥學與臨床聯系、基礎與臨床的橋梁學科。以往傳統教學法中以知識灌注為主，很少涉及藥物的臨床實際應用，學生被動聽講、記筆記，導致學生缺乏主動性和參與性[1]。以問題為基礎的教學法是一種以學生為中心，圍繞臨床問題進行討論的教學形式，可使學生對醫學的知識進行反思和整合，探求和學習隱藏在問題背后的知識，培養團隊協作能力及溝通能力，使臨床實踐和基礎知識緊密結合[2]。但因以問題為基礎的教學法進入我國時間尚短，目前應用仍處于探索階段。鑒于此，本文旨在探討教學中采用以問題為基礎的教學法和傳統教學法的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016、2017級臨床醫生專業的學生80名，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡20～25歲，平均(23.43±1.21)歲；2016級23例，2017級17例；入學成績60～90分，平均(76.36±6.79)分。觀察組男18例，女22例；年齡20～25歲，平均(23.45±1.22)歲；2016級17例，2017級23例；入學成績61～90分，平均(76.34±6.78)分。入選者均自愿參與本研究。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有入選者均要求學習呼吸系統臨床藥理的鎮咳藥(外周性鎮咳藥、中樞性鎮咳藥)、祛痰藥、平喘藥(抗炎性平喘藥、氣道平喘藥)及呼吸興奮藥。對照組采用傳統教學法，以教師講授為主的灌輸式教學。觀察組采用以問題為基礎的教學法，將學生均分為四組，根據提出問題、組織討論及總結提高3個步驟進行教學：(1)提出問題。根據教材及教學大綱要求，預習提綱包括參考書、待討論的問題及案例資料等，教師做好課前準備，精心設計呼吸系統臨床常見疾病的癥狀、病理生理、特征，并提出臨床藥物治療問題。(2)組織討論。以小組為單位，根據提出的案例，學生充分結合網上或圖書館查閱的相關文獻、參考書及課本內容，通過閱讀和思考，提出問題或疑點；由教師先簡單介紹呼吸系統的常見疾病、呼吸系統疾病用藥的分類，使學生明確學習的內容和目的，之后組織學生進行討論，學生詳細記錄同學發言情況、討論過程及討論結果，要求每個人詳細表達自己的想法，必要時可展開辯論。教師在此過程中起到啟發和引導的作用，對討論的節奏進行控制，與各組間的關系進行協調；圍繞主題進行討論，可適當拓展。(3)總結提高。討論結束后各組學生推選1名代表發言，表明該組對案例的診治思路，根據學生已達成的共識由教師進行總結發言，并詳細分析一些爭議大的疑難問題，告知學生產生分歧的原因，指出最后的解決方案。最后對課程的重點難點進行最后總結歸納，點評各組發言，明確不足之處，提出改進方法。

1.3評價指標 (1)考核成績：1個月教學結束時由教研室教師或副教授以上的教師組織進行實踐技能考核，并根據學生實踐情況進行打分；通過統一閉卷考試評價兩組學生理論成績，以教學期間所學內容為考試內容，并由副教授以上教師根據統一答案進行閱卷。(2)教學效果：采用自制教學效果調查問卷評估教學效果，該表Cronbach's α系數為0.82，主要內容為提高綜合分析問題能力、提高臨床思維能力、提高創新能力、提高自學及查閱文獻能力、調動學習的主動性和積極性、提高學習興趣，以反對和贊成為選項，統計所有學生對教學效果的評估結果。

2 結 果

2.1兩組學生考核成績對比 觀察組學生實踐技能成績(84.37±3.27)分高于對照組(71.32±3.36)分，理論成績(71.57±5.38)分低于對照組(83.25±4.43)分，差異均有統計學意義(t=17.604、10.600，P<0.05)。

2.2兩組學生教學效果對比 觀察組學生提高綜合分析問題能力、提高臨床思維能力、提高創新能力、提高自學及查閱文獻能力、調動學習的主動性和積極性、提高學習興趣的所占比例均較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生教學效果對比[n(%)，N=40]

3 討 論

呼吸系統臨床藥理是臨床醫學和基礎藥理學的基礎，以臨床藥理學緒論、藥物臨床試驗、藥物相互作用、藥品不良反應、治療藥物監測、臨床藥代動力學、抗感染藥物等為主要內容，有機結合臨床實踐和科學規律，著重于培養學生將藥理知識運用于臨床實踐的能力，故其教學過程中要求實踐和理論并重。但傳統教學法中教材以藥物為綱進行學習，以理論知識為重點，對以后臨床實踐無明顯幫助作用[3]。因此，需適時改革臨床藥理學的教學方法。

以問題為中心的教學法是一種圍繞臨床問題進行討論的教學形式，替代了傳統教學法中“以教師為中心”的被動灌輸式應試教育，由教師根據教學大綱提出問題，學生們通過獨立學習、小組討論等方法，反思和整合醫學的臨床藥理知識，探求和學習隱藏在問題背后的知識，提高學生自主學習和解決問題的能力；還可通過小組討論使學生深入掌握藥理知識，培養學生文獻檢索、交流溝通、團隊協作、批判性評估應用信息等多種重要能力，有助于更加緊密結合藥理基礎知識和臨床實踐，使學生更加生動牢固的掌握臨床藥理知識，提高學生對臨床藥理知識的實踐應用能力[4]。

本文結果中，觀察組理論成績低于對照組，但實踐技能成績較高，表明以問題為中心的教學法可提高學生對藥理知識的實踐能力。觀察組中認為該教學法可提高綜合分析問題能力、提高臨床思維能力、提高創新能力、提高自學及查閱文獻能力、調動學習的主動性和積極性、提高學習興趣的所占比例均高于對照組，提示以問題為中心的教學法可有效提高學生學習積極性、主動性，升高教學效果。分析其原因為以問題為中心的教學法中在學生遇到問題時教師向學生提供解決問題的方法和途徑，通過多種資源解決問題及小組討論的形式自主尋找解決問題的方法；加之教學過程中學生討論結束后由教師進行總結，解決學生提出的問題，提出不足之處及改進的方法，有助于加深學生對所學知識的理解[5]。同時該教學模式可充分調動學生學習的創造性、主動性及積極性，將學生的學習熱情激發，有助于培養學生分析問題、解決問題的能力，提高自主學習效果，還可提高培養學生團隊協作能力，提高語言表達能力，改善教學效果[6]。

綜上所述，與傳統教學法比較，以問題為中心的教學法可有效改善呼吸系統臨床藥理教學中學生的教學效果，提高學生實踐技能。