影響全髖關節置換術患者并發髖關節脫位的logistics分析

邢雅昶，褚青波，侯平選

全髖關節置換術(total hip arthroplasty, THA)是骨科最成功的手術之一，主要目的在于矯正髖關節畸形、改善髖關節功能和生活質量[1]。隨著手術機械、材料的改良和技術的發展，THA的術后并發癥得到了有效控制，但髖關節脫位等并發癥無法完全避免，仍然直接影響到患者的康復進程[2]。髖關節脫位患者的住院時間明顯延長，住院費用也顯著增加，且術后脫位對患者康復信心的打擊較大，甚至遺留髖關節功能損傷的問題，因此預防髖關節脫位對改善患者預后有積極意義[3]。本研究對612例THA患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討影響髖關節脫位的危險因素，為該手術護理措施提供科學依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2019年1月我院收治的612例THA患者的臨床資料，男287例，女325例，年齡20～85(49.23±10.57)歲，體質量指數(body mass index, BMI)(23.46±2.15)kg·m-2。選擇術后1個月內發生髖關節脫位的26例患者為觀察組，未發生髖關節脫位的586例患者為對照組，均由髖關節X線檢查確診。

1.2 方法采取我院自行設計的疾病調查表收集患者臨床資料，包括性別、年齡、原發疾病、手術入路、手術時間、體位控制、假體位置、搬運、髖關節手術史等情況，調查過程中避免使用誘導性詞語。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0軟件對數據進行處理和分析。計數資料以構成比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；對單因素分析后存在顯著性差異的指標行Logistic多因素回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響THA患者并發髖關節脫位的單因素分析兩組患者在性別、年齡、原發疾病等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在手術入路、手術時間、體位控制、假體位置、搬運、髖關節手術史等方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響THA患者并發髖關節脫位的單因素分析結果例(%)

2.2 影響THA患者并發髖關節脫位的多因素分析將單因素分析存在統計學差異的指標納入Logistic多元回歸分析，結果顯示：手術入路為后外側、手術時間≥2 h、體位控制不當、假體在安全區外、搬運不當是影響THA患者并發髖關節脫位的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響THA患者并發髖關節脫位的多因素分析

3 討論

髖關節脫位是PHA患者術后常見并發癥之一，直接影響復原進程，增加患者經濟負擔，因此增進對該并發癥的了解，采取相應措施預防脫位發生對改善預后有重要作用。

鄧翔天等[4]研究認為，后外側入路因為視野暴露較為清晰而被手術醫生采用，但存在股骨前方牽引力不足的問題，且需要切斷髖部外旋肌群，導致術后后脫位發生率較高。本研究結果顯示，后外側入路是導致PHA患者并發髖關節脫位的獨立危險因素，臨床進行PHA治療前應根據實際情況選擇合適的手術入路方式，存在神經肌肉明顯屈曲攣縮高危因素者應首選前外側入路。本研究發現，手術時間超過2 h也會增加髖關節脫位發生率，且為獨立危險因素，分析原因認為與手術視野長時間暴露在空氣中有關，因此手術團隊應熟練掌握手術技巧和流程，選擇合適的手術方案以盡快完成手術。李宏斌等[5]報道髖臼假體安放時前傾角應保持在15°±10°，俯傾角40°±10°，前傾角過大易發生前脫位，過小易發生后脫位，因此術者可采取髖臼安裝調節裝置將假體安裝控制在安全范圍內。本研究也發現，假體在安全區外會顯著增加髖關節脫位的發生率，手術操作時應予以重視。

本研究中，既往有手術史者術后脫位發生率更高，但多因素分析發現其并非髖關節脫位的獨立危險因素。王鵬斌等[6]認為既往存在髖關節手術史的患者，其關節周圍軟組織較為松懈，且瘢痕組織較多，因此在維持關節穩定方面較其他人差，而術側肢體長度恢復不當也是導致術后脫位的重要原因。朱祥萍等[7]對髖部手術患者的體位管理展開了研究，認為其會直接影響到術后并發癥的發生，THA術后要求患者2周內維持下肢外展中立位，不側臥、翻身，屈膝<60°。本研究中，部分患者擅自改變體位而導致術后脫位的發生，且多因素分析結果認為體位控制不當是髖關節脫位的獨立危險因素，因此臨床上應加強對患者及家屬的健康教育，認識到體位管理對康復的重要性。本研究還發現，術后搬運患者時未嚴格將患肢置于外展中立位也會增加術后髖關節脫位概率，高娜等[8]也認為術后搬運時應嚴格控制體位以減少脫位等并發癥的發生。

綜上所述，PHA患者并發髖關節脫位與手術入路、手術時間、體位控制、假體位置、搬運不當等多種因素密切相關，臨床應加以重視，根據病情選擇合適的手術方案和入路方式，術中控制假體安全范圍，術后嚴格控制體位和搬運，以達到減少髖關節脫位的目的。