探討循證護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響

張淑斌

（廣州市第一人民醫(yī)院 放射科，廣東 廣州 5 1 0 1 8 0）

0 引言

結(jié)腸癌與直腸癌均屬于大腸癌范圍，為最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。治療中首選手術(shù)治療，改變了排便形式，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。循證護(hù)理為將針對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行循證，進(jìn)而提供更好的護(hù)理[2]。將我院近期（2018年01月至2019年01月）收治結(jié)直腸癌術(shù)后為診斷的患者30例采取循證護(hù)理干預(yù)，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，旨在為臨床此類患者的護(hù)理，提供更好的護(hù)理資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：結(jié)、直腸癌診斷明確；手術(shù)治療后；臨床資料完整；可接受護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：依從性極差；精神異常；溝通、認(rèn)知障礙；預(yù)計(jì)存活時(shí)間＜1年。將我院近期（2018年01月-2019年01月時(shí)期）收治結(jié)直腸癌術(shù)后為診斷的患者總計(jì)60例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（30例），男17例，女13例，病程0.9-4.3年，平均（2.1±0.2）年，術(shù)后1.3-7.9個(gè)月，平均（3.5±0.3）個(gè)月，年齡43-78歲，平均（58.6±5.7）歲。循證組（30例），男18例，女12例，病程1.2-4.7年，平均（2.3±0.3）年，術(shù)后1.5-8.6個(gè)月，平均（3.6±0.4）個(gè)月，年齡40-75歲，平均（57.6±5.2）歲。年齡、性別、病程的資料對(duì)照（p＞0.05）可比，患者入組前進(jìn)行健康宣教，簽署知情同意書后，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：術(shù)后病情觀察、用藥指導(dǎo)、切口清潔護(hù)理干預(yù)等。循證組：①確定循證方向：因患者對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏，疏導(dǎo)負(fù)性情緒以提高患者生活質(zhì)量，給予正確的健康宣教，以提高患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。②循證支持：從國(guó)內(nèi)各大數(shù)據(jù)庫(kù)收集生理、心理、情感等信息，廣泛搜索文獻(xiàn)資料并制定健康宣教的內(nèi)容，取長(zhǎng)補(bǔ)短、總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，參考循證問(wèn)題評(píng)估結(jié)果。③制定循證措施：針對(duì)患者個(gè)體情況，予個(gè)性化綜合健康宣教，積極與家屬溝通，正確評(píng)估患者癌性疼痛。給予針對(duì)性的飲食建議，清淡易消化高蛋白流質(zhì)食物指導(dǎo)。疏導(dǎo)患者負(fù)性的心理狀態(tài)，提高治療信心。保證醫(yī)院環(huán)境潔凈、室內(nèi)空氣潔凈溫度適宜，病房溫馨的醫(yī)院環(huán)境等初級(jí)護(hù)理生活，提高患者對(duì)治療的信心。提供成功病例借鑒，并結(jié)合護(hù)理實(shí)際與患者進(jìn)行溝通。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

癌癥患者生命質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ-C30)，SPSS 17.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量，組間t檢驗(yàn)；%表現(xiàn)計(jì)數(shù)，數(shù)據(jù)χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后患者自評(píng)完成。針對(duì)整體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量，其得分越高表示生活質(zhì)量越高。并發(fā)癥發(fā)生，包括造口狹窄、周圍皮炎、旁疝、內(nèi)縮或內(nèi)陷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后EORTCQLQ-C30對(duì)照

護(hù)理前兩組患者EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可比。護(hù)理后循證組患者EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后EORTCQLQ-C30對(duì)照（

表1 兩組患者護(hù)理前、后EORTCQLQ-C30對(duì)照（

images/BZ_85_177_1304_2242_1410.png社會(huì) 56.53±5.37 56.49±5.41 0.351 0.124 83.45±7.46 72.67±6.69 16.211 0.000認(rèn)知 58.33±5.37 58.36±5.38 0.368 0.102 84.52±8.37 73.38±7.68 16.091 0.000角色 54.35±5.86 54.33±5.84 0.262 0.138 82.25±9.46 74.53±7.67 14.367 0.000情緒 57.33±5.77 57.36±5.78 0.264 0.178 85.28±9.67 75.85±5.78 18.648 0.000軀體 54.35±4.86 54.33±4.87 0.285 0.142 84.55±8.45 74.86±6.84 18.025 0.000總體 57.83±6.67 57.86±6.68 0.248 0.185 84.07±8.57 74.37±6.67 18.136 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

循證組患者應(yīng)激性潰瘍與造口并發(fā)癥均為1例，總計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者吻合口瘺2例，應(yīng)激性潰瘍3例，骶前出血1例，造口并發(fā)癥2例，總計(jì)26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[n,(%)]

3 討論

結(jié)、直腸癌為排位在世界第三的惡性腫瘤，手術(shù)為解決方法。而術(shù)后多產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，影響恢復(fù)[6]。循證護(hù)理基于證據(jù)基礎(chǔ)上，為將患者需解決問(wèn)題進(jìn)行循證，將專業(yè)技能、相關(guān)科學(xué)證據(jù)和患者需求結(jié)合，客觀制定護(hù)理決策和方案[7]。本研究首先確定循證方向，利用循證支持，收集生理、心理、情感信息，參考循證問(wèn)題評(píng)估結(jié)果[8-9]。后制定循證措施，綜合減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，護(hù)理前兩組患者EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可比。可見(jiàn)在結(jié)直腸癌患者術(shù)后，生活質(zhì)量較差。護(hù)理后循證組患者EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。可見(jiàn)在結(jié)直腸癌患者術(shù)后，采取循證護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，效果理想。循證組患者應(yīng)激性潰瘍與造口并發(fā)癥均為1例，總計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者吻合口瘺2例，應(yīng)激性潰瘍3例，骶前出血1例，造口并發(fā)癥2例，總計(jì)26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)在結(jié)直腸癌患者術(shù)后，采取循證護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全度過(guò)術(shù)后時(shí)期。本組研究結(jié)果與陳秀貞等[10]研究結(jié)果相近。

綜上所述在結(jié)直腸癌患者中，采取循證護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想，值得臨床推廣。