Ⅰ期切除吻合術治療左半結腸癌合并急性腸梗阻的可行性研究

侯建峰, 王衛剛

(1. 陜西省榆林市第一醫院 普通外科, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省康復醫院 腫瘤康復科, 陜西 西安, 710065)

左半結腸癌是一組因家族遺傳、腸內炎性病變、飲食不均衡等原因導致降結腸與乙狀結腸區域發生惡性病變的一種臨床常見消化道惡性腫瘤[1-2]。急性腸梗阻是左半結腸癌常見并發癥，由于左半結腸癌以浸潤性為主，腫瘤主要沿腸腔四周環形生長，導致腸腔狹窄。結腸癌患者腸壁缺血、缺氧，腸內細菌增多，腸內糞便干硬是導致腸梗阻的主要原因[3-5]。該疾病是臨床常見急腹癥，具有發病急、病情危重的特點，患者主要有腹部絞痛、排便障礙、腹脹、消化系統癥狀、排氣受阻、血便等臨床表現，嚴重影響患者正常生活，且易引發腸穿孔、壞死，危及患者生命安全[4-6]。手術是治療該疾病最常見、有效的方式，尋找治療效果好、并發癥少、患者恢復快的手術方式一直是臨床關注的重點。本研究探討左半結腸癌合并急性腸梗阻患者給予Ⅰ期切除吻合術治療的可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月收治的46例左半結腸癌合并急性腸梗阻患者為研究對象，將患者分為對照組和實驗組，各23例。腫瘤部位: 乙狀結腸22例; 結腸脾曲12例; 降結腸12例。實驗組男13例，女10例; 年齡32～76歲，平均(58.6±4.7)歲; 平均梗阻時間(3.8±1.3) d。對照組男12例，女11例; 年齡30～75歲，平均(59.0±5.0)歲; 平均梗阻時間(4.0±1.2) d。2組患者癌腫部位、梗阻時間等臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)。

診斷標準: ① 所有患者均符合WHO中左半結腸癌、急性腸梗阻診斷標準; ② 均經病理學檢查、腹部超聲、CT等影像學檢查結合患者臨床體征明確診斷; ③ 均為腹部首次手術，清楚實驗目的并簽署《知情同意書》。排除標準: ① 合并嚴重心、腦血管疾病、肝、腎功能障礙者; ② 其他原因致腸梗阻者、手術禁忌者; ③ 神經疾病者、配合度低者、臨床資料不完善者。

1.2 治療方法

所有患者術前均進行各項體格與實驗室檢查，接受禁食、擴容、補液、抗生素、胃腸減壓、抗感染等基礎對癥治療，維持患者水電解質及體內酸堿平衡，術前根據患者梗阻情況選擇合適的方法清潔灌腸。對照組行全麻，給予分期手術治療。Ⅰ期先進行橫結腸造瘺，經探查后按腫瘤清掃原則對腫瘤進行根治切除，對結腸遠端斷端進行縫合。待患者身體恢復至允許條件下行Ⅱ期手術，開放結腸造瘺口，對直腸、結腸遠端、斷端進行吻合。實驗組給予Ⅰ期切除吻合術治療。行全麻，于患者左腹直肌位做切口，對腹腔進行探查，確定病灶可切除時用鉗夾結扎病灶近端，分離需切除腸段系膜，隔絕病灶區血管、血液循環，將結腸脾曲、肝曲充分游離，將瘤體及近端腸段移出腹腔外。用鉗夾夾斷瘤體遠端，切除腫瘤段; 通過交替手勢由近至遠擠壓腸段，將結腸、小腸內容物排出體外; 切除闌尾后進行造口，置入18號Foley導尿管，采用大量溫生理鹽水+慶大霉素對近端結腸進行持續、快速灌洗，當腸腔內流出清亮液時給予濃度為0.5%的甲硝唑200 mL進行藥物灌洗，吸凈后拔出Foley導尿管，對造瘺口進行縫合，將結腸兩斷端用甲硝唑溶液浸泡消毒后進行結腸吻合，在吻合口旁留置引流管，用蒸餾水對腹腔進行浸泡、沖洗，關腹。術后繼續給予胃腸減壓、營養支持，合理給予抗生素以降低感染發生率，及時擴肛。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組手術及術后恢復情況(手術時間、淋巴結清除數量、患者胃腸功能恢復時間、住院時間)及并發癥(腹腔感染、吻合口瘺、切口感染)發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組手術及術后恢復情況比較

實驗組手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05); 實驗組淋巴結清除數量與對照組比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組手術及術后恢復情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組并發癥發生情況比較

2組腹腔感染、吻合口漏等并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05), 切口感染、總并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生情況比較[n(%)]

對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

左半結腸結構特殊，具有腸壁薄、腸管狹窄、腸內蠕動差、血運差等特點，且多為閉袢性腸梗阻，腸腔內糞便淤積，腸內厭氧菌大量繁殖，釋放大量毒素，擴張腸管，增加腸腔內壓力，引發腸破裂、穿孔，增加結腸切除吻合術的風險，術后易發生腹腔感染、吻合口漏等并發癥，患者病死率高[7-9]。

分期手術是治療左半結腸癌并急性腸梗阻的常見、可行的方法之一，通過Ⅰ期切除腫瘤與結腸造瘺、Ⅱ期進行結腸口吻合術治療該疾病，術后感染、吻合口漏的發生率低，但該手術需進行2次，對患者創傷大，患者住院時間長，術后恢復較慢，且造瘺期間會增高癌細胞擴散的概率，導致腫瘤轉移、復發[10-13]。近年來，隨著外科手術技術、術中結腸灌洗技術的不斷改進與完善，抗生素與術后營養支持的應用，使Ⅰ期切除吻合術治療效果更加安全可靠，在臨床逐漸得到認可。有研究表明，Ⅰ期切除吻合術后生存率5年高于分期手術。術中采用生理鹽水結合藥物對結腸持續灌洗，能排除腸內內容物、細菌、毒素，減少腸道積氣，改善腸道內環境，降低吻合口漏的發生率; 還能促進腸道血運，避免細菌、毒素進行血液，提升手術安全性[14-16]。術前、術后對患者給予胃腸減壓、抗生素治療、營養支持能減少術后感染，降低并發癥發生率。

本研究表明，實驗組并發癥發生率較低，但與對照組比較無顯著差異。應用該手術時應選擇合適的手術時機，熟練掌握手術適應證，對于合并嚴重器質性疾病者、腸管梗阻時間長、腹腔污染嚴重、腸管條件差、手術耐受力差的患者，應采取其他術式進行治療[17-18]。

綜上所述，選擇合適的手術時機并采取有效的術中胃腸減壓方式與術后處理，對符合該手術指征的左半結腸癌合并急性腸梗阻患者給予Ⅰ期切除吻合術治療是安全可行的，患者胃腸功能恢復快，住院時間短，能減少患者痛苦，改善患者生活質量。